心电图你看懂了什么（这样讲也太透彻了吧）

不信你学不会！

文丨 医考君

来源丨 医考之声

今天这篇不讲复杂的推理

只讲心电图形态和看图方法

让大家在短时间内提高心电图能力

开始

▼

心电图的几个波，肯定得认识

正常心电传导的路径是

窦房结 → 结间束 → 房室结 →

希氏束 → 左、右束支 →

蒲肯野纤维 → 心室肌

看图

我们看看心电图各个波

都是代表什么意思

这个务必要懂，务必要懂

看图

1

正常心电图

其实，正常心电图最难

考试中，你都没看出什么问题

那就答“正常心电图”吧

一个正常的心电图

P-QRS-T总要正常且规律出现吧

心率在60-100次/分

(P-P/R-R间期在3-5大格之间)

P-R间期在0.12-0.20秒的范围内

QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内

（上面两个数值一定要记得）

无任何异位心电活动

他，长这个熊样

看皂片

2

窦性心动过速

口诀

窦速一十五

特点

每个QRS前有正常P波

R-R间期小于15小格（3大格）

看图

窦速就是窦房结兴奋过度

发出的信号多了

毕竟还是窦房结发出的信号

P-QRS-T都是正常的

只是快了点儿，一般100-150次

3

窦性心动过缓

口诀

窦缓二十五

特点

每个QRS前有正常P波

R-R间期大于于25小格（5大格）

窦缓就是窦房结郁闷了

不想动，发出信号少了

P-QRS-T都是正常的

只是慢了，小于60次/分

4

房性期前收缩（房早）

口诀

房早撇

特点

提前出现畸形的P′波

房早就是心房突然提前跳了一下

唆使心房提早跳动的P波是个小三

小三跟老婆当然长得不一样

大小、形态或方向不一样

所以小三叫做P′波

看着心电图上出现两个QRS紧挨着

其中有一个P′波，就选房早

5

心房扑动

口诀

规则锯齿波（F波）

特点

P波消失，形态相近F波代之

250～350次/分

房扑就是心房跳250-300次/分

P波代表着心房收缩

心房跳得快，“P波”也会多

但这个P波不叫P波，叫“大F波”

“大F波”形态基本相同

就像光头强的锯子一样

所以也叫锯齿波

看到锯子一样波，就选房扑

6

心房颤动

口诀

不规则f波，R-R间距绝不等

特点

P波消失，形态各异 f波代之

R-R间期绝对不等，心率350-600次/分

房颤比房扑跳得更快了

心房达到了350-600次/分

但房颤的房颤波不规则

大小形态都不一样，很乱

这种乱糟糟的房颤波叫“小f波”

房颤的信号会不定期下传到心室

把心室也搞得乱跳，所以

心室律也是绝对不整齐的（RR间期不等）

- 考试中 -

看到这种大小形态不一的f波

加上心室律不整齐

就选房颤

7

阵发性室上性心动过速

口诀

室上速无P或逆P，主波规整且匀齐

RR间期小于10 ，突发突止要记熟

特点

突然发作、突然中止

心室率一般在150-250次/分

节律快而规则，QRS波一般不宽

阵发性就是一阵阵的突发突止

室上性就是来自心室以上的电激动

因为这个冲动不是来自窦房结

所以看不到正常的P波（无P或逆行P）

心室以上很多电信号传到心室

搞得心室跳的快（150～250次/分）

但是还是房室结过来的正常通路信号

所以QRS的形态一般是正常的

- 考试中 -

心室率很快，又没有看到P波

QRS的形态基本正常（不宽）

那就选阵发性室上速

8

室性期前收缩（室早）

口诀

无P倒T，QRS畸

特点

最大特点：

提前出现的QRS宽大畸形波

其前无相应的P波

T波与QRS波群主波方向相反

正常心室跳动的信号从房室结下来的

如果心室自己发一个信号玩玩

搞得心室提前跳动了一下

这就是室性期前收缩

心室根本不是发信号的地方

发个信号出来，肯定不正宗

所以出现宽大畸形的QRS

- 考试中 -

看到提前出现的一个宽大畸形的QRS

就选室性期前收缩

9

室性心动过速

特点

连续出现且宽大畸形的QRS

每分钟150～220次，室律略有不齐

上面说到室性期前收缩（室早）

他是偶尔蹦出来一个心室提前搏动

如果这种室早连续出现呢

（3个或以上的室早连发）

那就不叫室早了

叫做：室性心动过速

既然是室早的接连发生

那他的QRS波还是跟室早一样

宽大畸形的QRS波，且连续出现

看图

- 考试中 -

看到连续出现的宽大畸形QRS波

且心率较快（150-220），那就选室速

10

心室颤动

口诀

一团乱麻

特点

P-QRS-T波群完全消失

代之完全不规则的室颤波（波浪曲线）

频率为150～500次/分

颤抖吧，心脏

看到乱七八糟，毫无规律的线条

那就是室颤

11

房室阻滞

▼

一度房室阻滞

特点

PR间期固定延长>0.20秒

（老年人>0.22秒）

故事

老公晚归，但每晚还是按时回来

心电图：

▼

二度I型房室阻滞

特点

PR间期逐渐延长

直至QRS脱落

周而复始的出现

故事

老公晚上回家越来越晚

太晚干脆就不回来了

心电图：

▼

二度II型房室阻滞

特点

PR间期恒定（正常或延长）

但QRS跑着跑着，突然不见了

（部分P波后无QRS）

故事

老公回家时间比较固定了

但是说不回家就不回家了

越来越任性了，这日子快没法过了

心电图：

▼

三度房室阻滞

特点

心率慢（低于60次）

P波与QRS波群无关（房室分离）

故事

P波与QRS离婚了

老公老婆就各玩各的啦！

看图：

12

左、右束支阻滞

特点

M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌

右束阻滞见V1V2，左束阻滞V5V6瞧

完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条

心脏有左束支和右束支

正常情况下两根传导速度差别不大

如果其中一根阻滞了，信号传得慢了

QRS本是左右心室一起跳的波形

如果一个跳的迟了，那么

心室收缩时间相对延长一点

QRS顶端出现切迹，或M型

心电图：

（右束支阻滞）

（左束支阻滞）

QRS波时限<0.12秒

不完全性束支阻滞

QRS波时限>0.12秒

完全性束支传导阻滞

右束阻滞见V1V2，因为他离右室近

左束阻滞V5V6瞧，因为他离左室近

- 考试中 -

V1V2导联上看到QRS波有“M型或切迹”

就选右束支阻滞

反之，就选左束支阻滞

13

左、右心室肥厚

特点

R波高尖为室肥

右室看V1，左室见V5

心室肥厚，电压就高了

一个不太恰当的比喻

肌肉多了，力气大了

▼

右心室肥厚

右心室肥厚看V1

因为右心室离V1导联最近啊

所以更能反映其心电变化情况

右心室肥厚时 ：R／S≥1

就是R波比S波都高一些

▼

左心室肥厚

左室肥厚见V5、V6

为什么要见V5、V6

因为左心室离这两个导联近啊

左心室肥厚Rv5>2.5mv（5大格）

看图

14

心肌梗死

急性心梗的心电图室动态演变的

一般只考急性期典型心电图

看到ST段弓背向上的

就选急性心梗

就像下图这样

来看一份大图

看图

（广泛前壁心梗）

会认急性心梗，还不够

你还得会定位才行啊

大家最好根据导联位置来记忆

导联对应的位置，一般就是心梗的部位

看图理解

如果暂时不能理解的朋友，那就背下面的口诀吧

（口诀结合上图记忆效果更好哦）

- 记忆歌诀 -

前间V123 局前V345

前侧V567 广前V1－5

下间V123 下侧V567

见L为侧 见F为下

正后有 7 8 高侧L 8

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