劳拉西泮和地西泮哪个副作用小（常吃劳拉西泮和氯硝西泮）

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劳拉西泮属于短至中效苯二氮䓬类镇静催眠药，是一种中枢神经抑制药，通过激动中枢神经系统苯二氮䓬受体，进一步加强γ-氨基丁酸抑制性神经递质的作用，增强γ-氨基丁酸所介导的突触抑制，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、松弛骨骼肌、抗惊恐、抗震颤等作用，口服劳拉西泮适用于焦虑症或短期缓解焦虑症状，包括伴有精神抑郁的焦虑，焦虑或暂时性、环境性应激状态的失眠以及紧张性头痛，静脉注射劳拉西泮适用于抗惊厥和癫痫持续状态，癌症化疗时止吐，并可作为麻醉前及内窥镜检查前的辅助用药。

氯硝西泮属于长效苯二氮䓬类镇静催眠药，是一种γ-氨基丁酸受体激动剂，也作用于钠通道，可加强突触前抑制，抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织扩散，发挥抗惊厥作用，但不能消除病灶的异常放电，其抗惊厥作用比地西泮强5倍，口服30-60分钟发生作用，作用可持续6-8小时，适用于控制各型癫痫发作，对失神小发作、肌阵挛发作、运动不能性发作、婴儿痉挛症疗效较好，还可用于伦-加综合征，静脉注射也可用于治疗癫痫持续状态。此外，氯硝西泮还具有抗惊恐作用，适用于惊恐障碍。氯硝西泮镇静催眠作用相对较弱，较少用于失眠。

劳拉西泮用于抗焦虑，一次0.5-1mg，一日2-3次；用于镇静催眠，睡前服用2-4mg。年老体弱者应减量。

氯硝西泮用于抗癫痫，起始剂量为一次0.5mg，一日3次，每次增加0.5-1mg，直到发作被控制或出现不良反应为止，用药剂量应个体化，成人最大量一日不超过20mg；用于惊恐障碍，起始剂量为一次0.25mg，一日2次，推荐治疗剂量为一日1mg。停药时应逐渐减量至次0.125mg，一日2次，维持3日后停药。用于失眠，一次2mg，睡前服用。

常吃劳拉西泮需要注意：

1. 有药物或酒精成瘾史者或人格障碍患者服用劳拉西泮，出现药物依赖的风险增加。
2. 原发性抑郁症患者，服用劳拉西泮后自杀或加重症状的风险增加。
3. 长期服用劳拉西泮有成瘾的可能，突然停药，可导致撤药症状或加重症状，注意停药前应逐渐减量，不要骤停。
4. 肝肾功能损害者使用劳拉西泮，出现毒性的风险增加。
5. 严重肝功能损害或脑病患者服用劳拉西泮，有加重症状的风险。
6. 呼吸功能不全（如睡眠呼吸暂停综合征和慢性阻塞性肺疾病）患者服用劳拉西泮，出现呼吸抑制的风险增加。
7. 精神病患者口服劳拉西泮，精神症状加重的风险增加。
8. 癫痫患者口服劳拉西泮，如果突然停用，癫痫发作的风险增加。

常吃氯硝西泮需要注意：

1. 老年、体弱、肝肾功能损害、低蛋白血症或呼吸功能障碍者使用氯硝西泮时，排泄可能降低，中枢神经不良反应增多，甚至出现呼吸抑制，开始宜用小剂量。
2. 氯硝西泮在应用约3个月之后疗效降低，需调整药量。
3. 当用于代替其他抗惊厥药时，氯硝西泮用量应逐渐递增，而其他药物应逐渐减量，反之亦然，不能骤然停药，以免使发作增多或导致持续状态。
4. 突然停药可出现撤药症状，如睡眠困难、异常激惹状态和神经质等，停药时应逐渐减量。
5. 长期服用氯硝西泮，应监测全血细胞计数和肝功能。
6. 氯硝西泮可影响认知功能和协调能力，机械操作、驾驶交通工具应谨慎。

劳拉西泮常见抑郁、虚弱、头晕和步履不稳等不良反应。可出现疲劳、共济失调、肌力减弱、恶心、胃不适、头痛、乏力、定向障碍、食欲改变、睡眠障碍、激动、眼功能障碍及便秘等不良反应。偶见不安、精神紊乱、视物模糊等不良反应。有发生血管升压素分泌增多、性欲丧失（男性）的报道，还有发生短暂性遗忘的报道。长期用药可有依赖性，骤然停药可产生惊厥。大剂量用药可出现无尿、皮疹、粒细胞减少。

氯硝西泮常见嗜睡、共济失调、异常兴奋、不安、易激惹、嗜睡等不良反应，可在用药过程中逐渐消失；少见头痛、恶心、思维不能集中、行为障碍、紧张、易怒、精神错乱、气管分泌增多、流涎等不良反应，偶见皮疹、复视、胃肠道反应等不良反应，长期用药可出现体重增加。静脉注射可引起心脏和呼吸抑制，作用强于地西泮。

在作用强度方面，阿普唑仑抗焦虑、镇静催眠、抗恐惧的作用比劳拉西泮更强，维持时间更长，还具有抗抑郁作用。在适应症方面，阿普唑仑适用于伴有抑郁的焦虑症患者以及睡眠维持障碍的失眠症患者，劳拉西泮适用于焦虑或暂时性情景压力引起的失眠，并可用于治疗紧张性头痛；劳拉西泮有注射剂型，适用于癌症化疗时止吐，抗惊厥和癫痫持续状态以及麻醉前给药。在安全性方面，劳拉西泮常见头晕、虚弱、抑郁和步履不稳等不良反应，长期用药可有依赖性。阿普唑仑常见眩晕、嗜睡、乏力、口干等不良反应，持续用药也可出现依赖，程度较劳拉西泮重；原发性抑郁患者，服用劳拉西泮后自杀或加重症状的风险增加，但服用阿普唑仑很少出现这种情况。

在作用机制方面，氯硝西泮主要作用于中枢神经系统的苯二氮䓬受体，通过抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织扩散，发挥抗癫痫作用，卡马西平则主要作用于电压依赖的钠离子通道，通过阻滞兴奋细胞膜的钠离子通道，抑制异常高频放电的发生和扩散，发挥抗癫痫作用。在适应症方面，氯硝西泮主要用于癫痫失神性发作（小发作），尤其适用于乙琥胺治疗无效的患者，还可用于治疗肌阵挛性发作，卡马西平是癫痫精神运动性发作的首选药物，还可用于局限性发作和全身强直阵挛性发作。在安全性方面，氯硝西泮常见嗜睡、共济失调、异常兴奋、不安、易激惹、嗜睡等不良反应，卡马西平常见头晕、共济失调、嗜睡、疲劳、低钠血症、恶心、呕吐、便秘、皮疹、瘙痒、低血压等不良反应，可能会诱发Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解征等严重的皮肤过敏反应，两药相比，氯硝西泮的安全性更好。