膝痛的康复治疗（大部分人都治错了）

找不对人，浪费精力，花钱白费！！！

常常听到一些病患吐槽，膝关节疼痛，去扎过针灸、包敷过中药、打过封闭等，折腾了一大圈还是发觉对自己的治疗没用。你是否同样有过这样的经历呢？

膝痛问题，去到医院找大夫，一般都会被建议拍X线片或是核磁共振（MRI），往往体现出三部分人群，一类是查了报告显示膝关节退行性改变，另一类报告显示韧带或是半月板的损伤，还有最多见的一类是影像结果报告显示正常。前两者在影像上是可以看到问题的，而影像上看不到问题的人，找到医生后，都会说没问题呀，回去修养，自己注意多锻炼。既然没有问题，为啥会疼痛呢？很多人都会有这样的疑惑，你不是不也是这样的呢？

其实，这类在影像上看似正常，但是表现出疼痛症状的膝关节，它一定是有原因的，一个跟膝关节本身有关，另一个更多的与膝关节周围软组织不平衡有关。这种情况，一般在片子上是看不出很大问题的，需要学过人体解剖学、人体运动学、人体生物力学的康复治疗师才搞得清楚，原来是跟力学的失衡有关。当我向你解释是力学失衡的原因时，你还是在怀疑片子上没写？骨科，疼痛科大专家大夫们也没说嘛？

很简单的一个道理，术业有专攻，片子的报告是放射科的医生写的，他们只会看结构有没有异常？力学失衡在片子上是看不出来的，所以报告上不会有；而骨科及疼痛科大夫只管手术方面的问题要如何处理？同样不会去利用人体结构组织去分析运动学方面的问题，更不会去慢慢给你查力学失衡。相信到这，你应该知道心中的疑惑之处在哪了吧。

今天呢，孔医生就和你分享膝痛的来龙去脉和检查及治疗。

膝痛容易造成的后果

1.膝关节退行性骨性关节炎

这个后果呢，是大家最熟悉的，家中的老年人不就是这样吗？在上下楼梯的时候，手要处在膝盖骨上才能缓慢移动，并且还有疼痛，看着怪可怜的；特别是在下蹲时，看着那痛苦的表情，都知道疼痛更加剧烈；但凡腿往前后伸缩一下，都能明显的听到里边发出摩擦音，且活动角度甚微。这种情况，片子都不用去拍，就可以看出你的膝盖“隆起”畸形。

这种退行性的骨性关节病，必须要经过手术，经过术后康复才会好转；每天都会遇到这样的人群，说明发病的人越来越多，若是现在的你就有膝痛，千万别忽视治疗，否则将来的不久，你必定会不知不觉的就挤进这个行列。

2.足底疼痛

当你膝盖出现疼痛，走路自然而然就会出现疼痛步态，为了躲避疼痛而行走，就会改变身体结构的力学负荷，引起脚巴掌的受力不均匀而出现踝足的肿胀疼痛；到医院去拍片检查，也会发觉什么问题也看不出来，还是正常的，就是疼痛，就是查不出具体的原因，有可能就是膝痛的导致的。

因为膝痛，会使稳定膝盖骨周围的韧带、肌肉打破原有的平衡；比方说现在很多人因不注意锻炼，常见于大腿外侧很紧，而膝盖骨内上缘处的股内侧斜肌就会很弱，从而影响到膝的受力，就会导致小腿发生旋转，最终使脚巴掌发生受力不均的情况下行走，毫无疑问就会出现足底疼痛。

3.腰部疼痛

膝盖连接小腿和大腿，下面的部位出现问题，必定会引起大腿也发生相应的变化，比如说骨盆的歪斜，脊柱的侧弯，腰痛及坐骨神经疼痛等。一般这样的疼痛会反复发作，因为你没有找到问题之所在，就是盲目的治疗，贴膏药、吃中药、扎针、打封闭、推拿按摩等等，可效果都不佳。

一旦膝痛不解决，这些问题就会反反复复的出现，甚者逐渐加重，不管你跑到哪去治，都会无济于事哈。

治好膝痛的好处

1.避免手术

膝痛在早期时，往往只体现出局部的疼痛，局部的炎症肿胀；但是随着自身的不注意，慢慢的力学改变，膝盖骨与大腿骨撞击就会引起膝盖骨下面的软骨损伤，逐年累月的血液循环障碍、骨质增生、骨赘形成；到这个时候要解决问题，只有通过手术，关节镜下处理或是直接用一个假的膝关节换进去。

我目前接诊着一个病人，还是医务工作者，才年仅42岁呀，就把膝关节给换了；因为我上面所写的的，在她身上都可以淋淋尽致的体现出来。

要是你在刚发现膝痛时，就早早选择正确恰当的方法治疗，绝对可以避免将来的手术。

2.不会出现足底疼痛

你的膝痛，若是不及时治疗，采用疼痛步态行走，时间久了，必定会引起足弓的变化，常见的扁平足；腿型的变化，X型腿；膝和足的力学变化，相互影响，相互制约，相互疼痛。

当你早一点治疗好膝痛问题，这个足底痛是可以避免的，最起码不会引起后天因素所致的扁平足、X型腿等等。

3.没有如此多的腰痛

现在很多人，出现腰痛，去到医院就是拍片，很大程度诊断为腰椎间盘突出，就去各种治疗，甚者还去选择腰椎的手术，想一想都感觉可悲。

我们说导致腰痛的原因太多了，以前都是老年人才会有腰痛；而如今呢，年轻人也越来越多的出现腰痛，莫非他们也是椎间盘突出引起的？

我们为何不想一想，腰椎间盘突出是怎么引起的，难道每个人天生就会突出吗？可见都是在年轻力壮之年，不注意自身体态姿势，比如今天所说的，一个膝痛会导致大腿外侧过于紧张，骨盆发生歪斜，脊柱的侧弯等，那试想一下，腰椎的受力还会正常吗？再往远期考虑，椎间盘不突出才怪。再者就是腰椎间盘突出患者，难道手术后摘除突出部分，就保证不会再发生了吗？只要自身的力学不均，再次发病那是必然之事。

所以，但凡遇到自己的疼痛问题是很顽固的那种，跑了多少地方，选择了多少治疗手段，仍然还没有解决的话，就需要慎重考虑了，是不是评估诊断的方向不对。只有清楚的评估诊断准确了，治疗恰当了，你的疼痛就会治好的，腰痛就不会再那么频繁发作。

治疗膝痛最关键的治疗步骤

第一步：最应该做的检查评估

1.详细询问病史

在检查前需要详细询问病史，当然此次分享的是找不到原因的膝痛，不包括有病因的（比如外伤导致的韧带、半月板的损伤）膝痛。

详细可靠的病史很关键，比如患者的职业：一些职业可导致习惯性姿势或是反复扭伤，往往可以提示疾病的位置和病因。比如说是否受过外伤或过度的活动：了解受伤的机制和诱发疼痛的因素是什么？例如常见的在踢足球时，膝关节处于弯曲状态时，被别人从膝盖外侧一脚铲过来，就常会导致内侧副韧带、前交叉韧带以及内侧半月板的损伤的恐怖三联征。再比如说疼痛会在什么情况下诱发出现，是在重复性负荷条件下？还是在活动结束之后？

2.特殊的检查

• 膝盖骨的研磨试验检查

检查时使膝盖骨与其相对应的大腿骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右的滑动，是否伴有粗糙的摩擦感、磨砂音和患肢膝关节的疼痛不适。

• 膝盖骨的活动度

完全把膝盖伸直，两拇指放在膝盖骨的外侧缘，向内侧推移膝盖骨。一般将膝盖骨的四分之一宽度定位1度。在正常的情况下，膝盖骨的内移程度在1-2度之间；若是超过2度，就说明膝盖骨的活动过大，小于1度就说明膝盖外侧的支持带紧张，即膝盖骨内移受限检查阳性。

• 单腿下蹲试验检查

让患者单腿持重，在不扶任何物体的情况下自然下蹲，当膝屈曲到90°-135°时出现疼痛，发软，甚至不能下蹲的状态或者即使能够勉强下蹲，但是下蹲后单腿就不能起立。

• Q角的测量

从髂前上嵴到膝盖骨中点连线与膝盖骨中点到胫骨粗隆连线之间的夹角；每一个人都有正常的Q角，一般男性在11°左右，而女性在14°左右，正常情况下，男性的Q角要比女性略微小一点。

我们有必要进行Q角的测量是否正常？它跟膝内翻、膝外翻有直接的关系，反应了大腿上骨盆的问题或是大腿肌肉力量减弱，更直接反应了膝盖骨往内侧移动范围变小的力学关系。如果Q角增大，一定会影响膝盖骨的运动轨迹，大大增加了膝盖骨下面的软骨软化的风险。

我们往往通过以上四个特殊检查就可以发现膝痛是不是膝盖骨的软骨软化所致？当然了，也可以去拍一张膝关节的正侧位片看看，一般早期疼痛往往在片子上也看不出啥问题，此时需要拍特殊体位的。

• 拍X片（轴位片）

一般在医院里边，很多医生也不会让患者去拍轴位片，都喜欢去拍正侧位片。但是对于膝痛早期的人而言，在下蹲过程中出现疼痛时的角度去拍轴位片，会发觉挺有意思的，膝盖骨是外移的，并没有在正常的髁间窝里边，这就是典型的膝盖骨软骨软化的表现。

这样的膝痛，在早期通过片子是很难发现的，所以你无论是做啥治疗，效果都不好。只有找到病因后，从根本的力学入手治疗才是上策。若是不及时治疗，使膝盖骨一直处于不正确的轨迹里面运动，最终膝痛厉害，活动受限，拍X正侧位片会显示膝盖骨边缘骨质增生、骨硬化改变及粗糙不平，膝盖骨关节间隙狭窄。

第二步：该怎么治疗

到这里呢，治疗相对就很简单了，因为有前期的精准检查评估判断，你是哪里的肌肉软组织紧张？是哪里的肌肉软组织弱？导致膝盖骨的不稳定，偏移了正常的运动轨迹。只需要根据力学去强化和放松即可，当然理念方向找对了，治疗方法相对不固定，会很多的。

比如说，常见的大腿内侧斜肌和内收肌的离心力量强化训练，臀大肌的离心强化训练；阔筋膜张肌和髂胫束的放松训练；膝关节的本体感知训练等等。

第三步：自我治疗的方法

在这里分享两个自我治疗缓解膝痛的方法

• 放松阔筋膜张肌和髂胫束

利用泡沫轴通过自身的重力来回滚动大腿外侧

• 强化大腿内斜肌和内收肌群

大腿用力斜向内下压球及脚踩弹力带

想知效果，一试便知！

我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，如果您或是您的家人或朋友也有膝痛方面的困扰，请把这篇文章转发分享给需要的他们，让更多的人从中受益！让他们早点认识自身疾苦问题，在求医的道路上少走一步弯路，祝早日恢复健康，谢谢！

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