社区心理治理（老年认知障碍友好社区）

2019年9月，上海启动老年认知障碍友好社区建设试点。三年来，各试点街镇在社区内广泛开展老年认知障碍的宣传教育、风险测评、早期干预、家庭支持、资源链接和平台建设，探索建立老年认知障碍社区照护服务体系。经过三年的探索实践，涌现出一批从事老年认知障碍社区照护的专业机构、专业组织和专业人才。我们选取部分街镇的做法，供各街镇交流借鉴，共同进步。

作为第一批试点街镇，瑞金二路街道茂名社区曾被国家卫健委、全国老龄办命名为全国示范性老年友好型社区，街道将积极老龄化理念融入到老年认知障碍友好社区建设中，在空间建设和服务打造上双管齐下。项目开展注重发挥老人自助、自理、自发、自觉的作用，从心理源头促进社区老人提升认知障碍预防和健康管理能力，整合各类专业团队力量和服务资源共同构建认知障碍友好社区。

瑞金二路街道老年认知障碍友好社区建设试点项目由上海人本心理咨询研究中心承接，该组织是一家深耕社区的本土化组织，致力于开展各类心理咨询、心理测评、危机干预、康复辅导、业务培训、产品研发推广、社区为老服务等业务。

特色亮点

01 街道主导管理，专业资源整合

该项目由街道主导开展各项工作，形成了事前征询专家意见、事中依托专业指导、事后委托专业评价的全程管理机制。同时，该项目重视专业资源整合，搭建全方位支持网络，整合链接多学科专家团队资源，建立研究生实践基地，专业赋能街道认知障碍友好社区建设，为社区核心志愿者开展培训和月度督导，支持分级筛查、转诊、诊断后咨询及非药物干预等服务、参与科普宣传活动等。

02 多专业交叉融合，建设预防干预服务管理体系

面向筛查出的重点干预对象，联合专业社工团队设计并分组开展非药物干预小组活动，倡导“现实干预”和非药物干预相结合，充分结合社区环境特点，打破空间壁障，由专业人员和志愿者带领有潜在风险的老人走出家门，走进公园、社区等公共场所，在外界环境下训练方向感、路标、建筑等，强化空间识别能力，预防走失。充分赋能社区志愿者团队，运用个案管理方法，建立为服务对象提供定期跟踪随访、咨询服务的可持续服务机制。

主要做法

01 人的友好

“线上线下”科普宣教实现闭环

线下：充分发挥已有社区优势，结合“921世界阿尔茨海默病日”、“1010世界精神卫生日”等主题日，多点开展现场咨询宣传活动，并通过老年认知障碍预防论坛和社区巡回科普讲座等形式提升社区居民对认知障碍的了解度和对认知障碍老年人的接纳度，营造良好社区氛围。编制发放了适合老年人阅读的《老年认知障碍预防手册》，促进老年认知障碍预防干预易操作、可持续、可推广。

线上：老年身心助手系统 开设“老年认知障碍预防”微信公众号专题板块 认知能力训练系统，面向老年人群、志愿者、社区工作者分别设立线上社群，开展持续性的线上科普宣教和互动交流。

02 环境的友好

提供社区居家全方位的场所服务：依托居家养老解决方案体验中心，以“认知障碍老人实际需求”为核心，从安全性、动线化、光照度、智能化等方面展示认知障碍老人居所改造的专业设计方案和场景。并在社区综合为老服务中心设立了记忆小屋、心理咨询室等专业化、多功能的老年认知障碍人群服务场所，引入专业的社会组织参与管理。联合社区长者照护之家、日间照料站、助餐点、医疗卫生点等综合社区照护资源，为社区老年认知障碍老人提供全方位的支持网络。

03 机制的友好

1.建立分层分类诊疗机制

聚焦辖区内的10个社区，面向60岁及以上常住居民分年龄段开展风险测评，并与区精卫中心合作，对辖区内实有老人开展分级筛查（进行AD8量表复核校验，并使用MoCA量表作为非药物干预小组的前后测对比量表），实现全辖区范围内认知障碍普测，根据结果筛选重点干预对象（“潜在”、“潜在高风险”、“倾向”三类），开展分类预防干预服务。联合黄浦区精卫中心，将“已有认知障碍倾向”等级以上的老年人名单与上海市精神卫生信息管理系统及门诊信息系统进行比对，确认需就医就诊对象，推荐就医；并开设区精神卫生中心“绿色通道”，提供就医便利。

2.硬件与软件建设双管齐下

硬件方面，重点打造记忆小屋、居家养老解决方案体验中心、心理咨询室等专业化、多功能的老年认知障碍人群服务场所。软件方面，围绕社区“人”和“事”，着力夯实健康教育基础、有序推进风险测评、切实打造志愿服务队伍、注重扩宽资源链接渠道、重视社区氛围营造，干预重点明确，各有侧重（60%的正常老年群体，提供预防科普倡导和身心健康管理服务；30%的轻度认知障碍群体：提供早期非药物干预服务；10%的认知障碍老年人群体：提供专设照护场所和专业服务。）

项目成效

01

健康教育：活动参与2000人次

02

风险测评：2000人

03

早期干预：服务630人次

04

资源链接：友好志愿者80人；友好单位10家