腹腔镜手术引起腹膜炎（误诊腹膜炎手术）

女，38岁，教师，姓王。

这天，王老师同事生日，她们聚会大吃、大喝庆祝一顿。

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次日，王老师觉得隐约的上腹部不舒服，伴随阵发性恶心、呕吐。

一开始，她觉得就是吃东西不合适吃坏了肚子，也没有当回事，随便地找了些治疗急性胃炎的药物。

第三天，她觉得情况不妙。

她上腹疼痛、恶心，稍微减轻了，但是下腹部出现了持续性的疼痛，并且疼痛逐渐地向下腹部扩散。

或许是还没有康复过来就马上工作的原因吧，她自我安慰道，她还是没有太往心上去。

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第四天，她越发觉得不是那么单纯的闹肚子那么简单。

王女士逐渐觉得下腹部疼痛越来越重，同时伴随着左侧腰部坠痛，恶心、呕吐逐渐频繁，同时白带增多，最高体温到了39摄氏度。

最后，她实在是坚持不住了，赶紧请了假，匆匆地跑到了医院。

急诊科医生查体：

脐下方有明显的腹膜刺激征，其中左侧附件区压痛最明显。

同时触及左下腹一个拳头大小的包块。

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难道是卵巢扭转还是子宫肌瘤什么的？急诊科医生拿不定注意，赶紧喊来了妇科医生。

一听到是到急会诊，妇科医生匆匆赶到，仔细一摸，的确有所发现:

王女士左下腹触及一个大约3-4cm左右的包块，边界不是很清楚，而且触痛明显。

“一开始这边有包块吗？你以前查过体吗？”医生问王女士。

“2个月前我刚做了全腹CT，没有发现什么包块啊，这不CT片子我都拿来了，”说着王女士把2个月前做的全腹 CT片子给妇科医生看。

的确，那时腹部CT就写了个肠憩室，也没有什么包块。肠憩室很常见，和左下腹包块也没有什么关系啊。

那这突然出现的包块哪里来的？

王女士的腹痛应该和这个包块有关系啊，因为最明显的压痛就是在这个部位，这个包块到底是什么？

医生这时百思不得其解。

马上安排妇科B超（因为患者刚做了腹部CT，考虑到价格贵，拒绝重复做）。

妇科B超显示：左侧附件区上区见一囊性混合性包块，盆腔少量液体。

结合王女士最近频繁发热，左下腹肿块红肿、触痛明显，同时妇科B超的确发现混合性包块，综合考虑：

左侧附件区脓肿可能性极大。

“手术吧，”医生说，“因为你最近老是高热，单纯用抗生素效果比较差！”

“怎么做，需要切除子宫或者卵巢吗?”王女士担心地问医生。

“不好说，得手术中看具体的情况，但是你也得有心理准备！如果同意手术的话，让你丈夫过来找我签字，毕竟有风险。”医生解释道。

一听到有切除子宫或卵巢的可能，王女士瞬间吓得一身冷汗，忍着剧痛使劲地摇着头。

因为，她还想要孩子。

和丈夫商量后，王女士最后决定先打3天消炎针看看，实在不行再手术。

在不断的腹痛煎熬中 ，3天过去了。

真是度日如年！

可惜王女士的腹痛不但没有丝毫的减轻，体温也一直维持在39摄氏度左右。

看来炎症持续存在。

医生清晨查房，发现王女士的腹部包块好像比以前增大了很多，触痛也更明显了。

B超一复查，果然包块进行性增大：说明炎症一直没有控制住！

“必须手术，一旦破裂引起广泛腹腔感染，会有生命危险！”医生警告王女士和她丈夫，“这个责任我们可负不起！”

“别的我们先不想了，命重要啊，只要你在就行！”看到老婆现在确实疼得较以为明显，和妻子商量后，一咬牙，丈夫签了手术知情同意书。

马上准备手术，救命！很快王女士就被推进了手术室。

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打开腹腔，妇科医生直奔附件区脓肿而去。

然而打开腹腔的妇科医生却困惑了，术中见：

大网膜、乙状结肠、部分小肠和子宫附件包裹在了一起，强行逐层分离后见黏稠恶臭脓液不断流出，部分肠管和左侧附件区紧密粘连。

依次分离子宫和肠管后，居然没有发现明确的致命病灶！

怎么办？难道不是子宫、卵巢的问题？脓液是从哪里来的？

腹腔依然打开，事已至此，只能硬着头皮沿着盲肠继续探查。

问题在这里，手术医生们瞬间来了精神！

当探查至距盲肠约90cm处时发现回肠对侧系摸有一个直径约1.5cm的穿孔，穿孔边缘管壁呈灰色，旁边附件轻度充血、水肿。

医生瞬间找到了希望，马上将病变回肠段切除吻合，充分冲洗腹腔后，手术顺利完成。

术后病理诊断：梅克尔憩室穿孔。

王女士术后很快康复出院。

王女士将整个发病过程复盘如下：

1）王女士最开始腹部隐痛原因为梅克尔憩室炎症。

随着炎症的逐渐加重，加之生活饮食不注意导致了憩室穿孔。

憩室穿孔导致局部的炎症化脓，可以粘连于腹腔各处。

2）本病例炎症注意集中于左侧下腹部附件区，随着炎症的逐渐加重使得左下腹的子宫、肠管粘连包裹在一起。

所以妇科B超发现囊实性混合性包块，并且随着脓液的逐渐增多，炎症得不到控制，包块持续增大。

3）由于局部脓肿的炎症刺激，会牵扯到左侧腰部坠痛，同时引起上腹部“胃”区反射性的刺激导致恶心、呕吐。

至于持续性的高热，是由于脓肿始终得不到有效控制所致。

启示：对于这种疾病，单纯一个腹部B超根本无法鉴别，只有手术能寻找真正病因，并且治疗。

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