心脏支架植入术后多久可以出院（心脏支架植入术后需要复查哪些项目）

上次文章，我们介绍了心脏支架术后，为防治冠状动脉及支架内再次狭窄或埂塞，一定要长期坚持规范的治疗，并且需要定期复查，以监测各项指标和肝肾功能情况；心脏支架植入术后需要复查的项目比较多，具体包括：常规问诊及血压和体重的检测；血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、血凝常规、心电图、心脏彩超等检查；并于手术后后9~12个月复查冠脉CTA/冠状动脉造影了解支架情况。

一、各项检查的临床意义

1、问诊及血压、体重检测：了解血压及体重控制情况；了解患者有无心慌、胸闷、气喘、胸痛的症状发作，以及体力活动后有没有不适症状；了解患者有没有认真按医嘱服药治疗；了解患者的生活方式调整情况，并给予指导；服药期间有没有出现皮疹、皮肤出血点或淤斑,有没有大便发黑、小便发红的情况，有无牙龈、黏膜的出血以及其他部位的出血情况，有没有出现肌肉痛和其他新发生的不适症状；

2.血常规、血凝常规

通过血常规的血小板、红细胞和白细胞情况，了解患者有没有血小板减少，有没有发生贫血、有没有明显的感染等情况；做凝血功能检查，主要是观察患者是否存在高凝状态而容易形成血栓。3、大便常规、尿常规和尿生活检查通过大便常规检查了解有没有消化道出血的情况；通过尿液里面有没有红细胞、白细胞及尿蛋白和尿微量蛋白的检查，了解有没有尿路出血、尿路感染以及早期的肾损害发生；

4.血液生化检查：包括血脂、血糖、同型半胱氨酸、血尿酸、肝功能、肾功能、心肌酶(肌酸激酶CK )、电解质等多项指标；主要用来观察血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸等危险因素是否达标，同时监测他汀类药物对肝功能和肌肉组织的影响。因为他汀类药物具有肝功能损害及肌肉损害的不良反应，如果谷草转氨酶及谷丙转氨酶处于正常上限的3倍以上, CK是正常上限的5倍以上，就应该停用他汀或换用其他他汀类药物,并密切监测肝功能的变化情况，一般在停药后肝功能很快就可以恢复。因为患者常常同时服用利尿剂（如噻嗪类、螺内酯）、普利类或沙坦类等对钾离子有影响的药物，而且患者的饮食情况也会对体内钾离子造成影响，所以通过电解质检查，可以了解患者体内钾的高低情况，避免钾的过高或过低；通过肾功能检查了解患者有无明显的肾功能不全；

5、心电图

通过心电图检查可以观察心率的快慢情况，有没有早搏、室性心动过速、房颤等心律失常情况，也可以了解到有没有心肌缺血的情况。若患者仍有心绞痛或明显的心慌、胸闷等症状，则需要作24小时动态心电图检查。

6、心脏超声检查

心肌梗死患者3个月或半年复查心脏超声检查,主要是观察心功能的变化情况，以及有没有室壁瘤的形成；同时， 心脏彩超检查可以了解心脏的心室是否增大、心室肌是否肥厚、瓣膜是否关闭不全、是否有心功能不全，是否有心房血栓等异常情况；心脏彩超测定的左室射血分数(EF)可反映心脏的功能状态，对心衰的诊断与治疗都有重要的参考价值；如果彩超有心室肥厚，必须针对病因，控制血压并使用普利类/沙坦类药物或生活方式调整进行干预，减少患者心力衰竭、心律失常等心脑血管疾病的发生；如果心脏彩超发现患者有心房血栓，则需要进行抗凝治疗。

7、冠脉CTA检查或冠状动脉造影检查

经常有心脏支架植入的患者来咨询，复查时，是做冠脉CTA检查，还是冠状动脉造影检查？哪一个最合适自己呢？这个要看具体情况：如果患者仍有典型的心绞痛症状发作,或者是属于左主干病变，或者支架植入较多（超过3个及以上）建议及时按医嘱复查冠脉造影，如果支架内再狭窄可以同步采取介入治疗；如果病情稳定, 也不是左主干病变，支架植入也较少，术后规范服用药物治疗,血脂、血压、血糖等都控制良好,心电图也没有新发的异常改变,就不特别强调必须复查冠状动脉造影；一般建议手术后9-12个月，选择无创伤的冠状动CTA检查，来了解冠状动脉及支架内情况,但如果冠状动脉CTA检查提示支架内狭窄,则需要进一步行冠状动脉造影检查，必要时再次支架内介入治疗。

二、心脏支架术后复查的具体时间及项目安排

心脏支架术后，如果发生胸闷、胸痛等典型的心绞痛症状，或明显的出血症状或明显的乏力、肌肉酸痛、食欲下降及其他明显不适症状，应及时带着详细的病历资料去医院就诊；如果没有特殊情况，一般让患者，分别在出院后的20天~1个月、3个月、6个月、9个月及1年的时候到门诊复查；确保血压、血糖、血脂得到良好控制，叮嘱患者坚持健康的生活方式，坚持规范治疗；如果血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇不能得到有效控制，不戒烟、不保持健康的生活方式，患者发生支架内再狭窄的机率就会明显增加。下面是出院后的复诊时间和复诊时的检查内容供您参考；

1个月血压、心电图、血生化、心肌酶谱、血常规、尿常规、大便常规。

3个月血压、心电图、心脏彩超、血生化、心肌酶谱、血常规、血凝常规（包括D二聚体）、尿常规、大便常规。

6个月血压、心电图、心脏彩超、血常规、血生化、心肌酶谱、血常规、尿常规、大便常规

9个月血压、心电图、心脏彩超、血常规、血生化、心肌酶、血常规、尿常规、大便常规、运动平板试验(用于检查有无心肌缺血)。

1年血压、心电图、心脏彩超、血常规、血生化、心肌酶、血常规、尿常规、大便常规、运动平板试验(用于检查有无心肌缺血)、冠脉CTA/冠状动脉造影；