保险理赔的十大技巧（保险公开课）

发生保险事故，该如何理赔？本期《深海财经·保险公开课》栏目走进太平洋寿险烟台中支，聊聊“保险理赔”的话题----

理清保险理赔流程

关键时刻少走弯路

购买保险是为了在遭遇风险的时候，能够有一笔资金来减少损失。如何顺利走好保险理赔流程，无疑是市民遇到风险后减少损失的重要一环。至关重要的保险出险后理赔流程究竟是什么样的？我们需要准备哪些资料来进行申报呢？又有哪些因素会影响理赔结果？带着这些问题，《深海财经·保险公开课》栏目日前走进太平洋寿险烟台中支，请公司营运部理赔主管王静和大家一起理顺保险出险后如何快速走完理赔流程。

最快27秒！足不出户即可申请理赔

“保险出险后，我们第一时间首先要做的事情就是向保险公司报案，不同与以往，消费者可以选择通过联系保险公司电话、官方微信公众号、官方APP等多种方式足不出户进行报案。”王静说。

面对消费者的理赔需求，中国太平洋人寿保险股份有限公司烟台中心支公司推出“手机自助报案”的理赔方式，免去市民到柜面排队等侯的麻烦。“公司在出险报案时，提供了多种方式，例如通过拨打电话95500、太平洋保险APP、太平洋寿险微信公众号、‘太慧赔’微信程序 、各网点柜面等方式均可进行保险理赔报案。目前90%客户均已在线上申请理赔，2022年1至4月，客户自申请至支付平均时效1.11天，最快27秒。”王静说。

记者在微信小程序中搜索“太慧赔”，出现的页面中直接显示有“发起新报案”字样，输入各项个人信息以及出险原因后，即可完成发起报案。

线上申请理赔，对老年客户等特殊群体提出了挑战。为此，太平洋寿险烟台中支选拔优秀业务人员，组建了一支116人的诚信服务大使队伍。诚信服务大使队伍覆盖烟台各区县，可协助客户收集资料申请理赔，一个电话即可提供上门服务。

记者了解到，开发区支公司经理赵丽华正是优秀诚信服务大使代表之一。今年2月份，李女士在医院确诊为乳房恶性肿瘤，赵丽华得知这消息后第一时间与客户取得联系，上门为其办理了理赔申请，当日李女士就收到了理赔款21.8万元。“我共有4次理赔申请，每一次理赔都是赵经理在我出院后第一时间上门为我提供办理的，理赔款都在当日就迅速到账了，自己完全没有操心。”李女士说。

创新理赔服务的实践，也远不止如此。在太平洋寿险，市民还可以通过洋洋客服机器人、太e赔视频“云柜面服务”、远程服务新模式“慧保全”等开展线上业务，全流程线上工具的应用可让消费者足不出户即可享受到理赔服务。

准备理赔资料银行卡信息准确是关键

王静告诉记者，报案后，消费者需要着手准备相关资料，大体分为两类：申请类和事故证明类资料。

其中，申请类资料主要包括申请书、被保险人有效身份证明（若无民事行为能力人或限制民事行为能力人则由监护人提供有效身份证明）、申请人银行账户、家庭成员关系证明和保单。

而事故证明类资料则需要根据不同理赔类型提供。比如，医疗类需要提供诊断证明、门诊病历、住院病历（含首页出入院记录及检查报告单）、医疗费用收据原件及费用明细清单、医保结算单；如意外导致，还需提供意外事故证明。重疾类需要提供重疾诊断证明、门诊/住院病历（病理报告及相应其他检查报告、出院记录）；如因意外导致重大疾病，还需要提供意外事故证明。身故类需要提供医学死亡证明、户口注销证明、火化/土葬证明；如因意外导致身故，还需要提供意外事故证明，如宣告死亡，则需额外提供宣告死亡证明。此外，伤残类需要附伤残鉴定报告，如意外导致，需提供意外事故证明。

“报案后，保险公司也会直接通过电话或业务员告知消费者应准备哪些理赔资料，如到各支公司网点临柜报案的消费者，保险公司会出具理赔所需要的资料清单。在通过保险APP、微信公众号以及微信程序上传理赔资料时，要注意资料清晰完整，以便审核。”王静说。

需要特别注意的是，在理赔过程中，消费者提供的银行卡信息准确无误是获得理赔的关键。“消费者自助理赔时录入银行卡、开户行信息等信息准确，结案当日（最晚次日）即可收到理赔款，因此建议自助理赔的消费者要反复检查录入信息。”王静表示。

此前，太平洋寿险烟台中支就为消费者杨女士快速理赔了61万元的重疾险。杨女士在医院被确诊恶性肿瘤后，随即向公司报案，公司柜面人员电话回访后，立即安排和指导业务经理、调查人员共同为杨女士提供理赔服务，在资料准备齐全的情况下，工作人员协助申请理赔，杨女士当日即收到了理赔款。

据了解，太平洋寿险烟台中支是中国太平洋人寿保险股份有限公司下设的三级分支机构，内设12个部门，下辖12家区县支公司，5家乡镇营销服务部，拥有内、外勤从业人员2300多人。“我们始终坚持以客户为中心，为客户提供丰富的服务和保障，为客户打造极简、极速、有温度的理赔服务。”王静说。

受访时，王静提醒消费者，投保时未如实告知既往病史、出险属于责任免除条款、出险非保险责任、出险未达到理赔条件、提供的资料无法证明、保单失效终止或未续保成功等都是影响保险赔付的因素，可能会导致理赔失败，消费者在购买保险申请理赔时需要看好合同条款。

太平洋人寿保险公开课（第二讲）

本期主讲人:太平洋寿险烟台中支营运部理赔主管王静

一、保险理赔流程是怎样的？

出险后，需要第一时间向保险公司报案，可以选择拨打保险公司的电话、官方微信公众号、官方APP等多种方式进行报案。报案后，就要开始着手准备相关资料，保险公司理赔部收到资料后，就会进行审核。

二、出险后，消需准备哪些资料？

所需资料大体分为两类申请类资料和事故证明类资料。

1.申请类资料主要包括被保险人有效身份证明、申请人银行账户、家庭成员关系证明等；

2.事故证明类资料则根据不同理赔类型需提供不同的资料，比如医疗报销类需提供诊断证明、门诊病历、住院病历、发票、费用明细清单、医保结算单等。再比如重疾类需提供诊断证明、住院病历等。身故类需提供医学死亡证明、户口注销证明、火化证明等。伤残类需要附伤残鉴定报告。

三、什么情况下会保险理赔失败？

投保时未如实告知既往病史、出险属于责任免除条款、出险非保险责任、出险未达到理赔条件等都是影响赔付的因素。

YMG全媒体记者 王修齐 实习生 赵欣宇 视频 李伟嘉

通讯员 朱倩 曹倩倩 李树杰

责编：马跃