血液透析造瘘注意事项（透析学堂做血透前）

肾脏失去功能后，血液中的毒素就无法从肾脏中排出，因此，就需要把血液引出来，到体外的血液透析机里，通过机器把血液里面的毒素、多余的水分扩散出去，然后，把净化完的血液输回体内。这样，血液中的尿素和肌酐水平就会下降，水分也会减少。

很多尿毒症患者会发生高血钾、高血磷、代谢酸中毒等等问题，通过透析得到纠正；尿量很少甚至无尿，也可以通过血液透析，把多余的水分排出体外，从而保证患者的健康和生活质量。

那么，听说在透析前要做一个瘘，那是什么呢？

我们刚才说过，透析就是要把“脏的”血引出去，干净的血输回去，那么，这就需要有一个管道通路。

除非是肾移植，尿毒症透析需要终身维持。那么，就不能像每次扎针一样，临时扎一针，而是需要有一个长期的通道，作为患者血液流入透析机的长期血液管路。这个管路的建立需要在透析前就做好。

我们把这条管路叫做透析患者的生命线，一般是在手的前臂做一个小手术---动静脉内瘘。

将一条动脉与一条静脉相连接，这样动脉里面的血液就可以流进静脉。经过一段时间血流的冲击，这条血管会逐渐变厚、扩张；经过大概3个月的时间，就能在体表摸到一个条索状、弹性很好的血管。内瘘成熟后，才可以用于血液透析治疗。

除了动静脉内瘘，还可以做中心静脉导管，或者人工血管，但动静脉内瘘是血管通路中最好的一个。

动静脉内瘘更为持久。而且是在自身血管上改造，透析之后，针眼愈合了，体表还是完整的，不容易发生感染；另外，动静脉内瘘不容易长血栓，对患者生活影响最小，护理起来最方便，长期效果也是最好的。

因此，自体动静脉内瘘是血液透析的首选“血管通路”！

那我们有时看到一些患者是脖子上插着管子，那是什么透析管路呢？

我们看到有的患者是脖子上插着管做透析，那这是什么管呢？这就是我们刚刚将的另一种血管通路，叫做中心静脉透析导管，也叫中心置管。

需要马上透析的人，来不及等的会选择这种管路。

比如急性肾衰竭患者，一般会选择这种透析方式。

对于长期慢性肾衰竭患者来说，有些人因为一开始拒绝接受透析，没有提前建立血管通路，等到出现了严重的心衰、高血钾等问题时，需要马上透析，也需要临时做中心静脉透析导管。

这种管路的优点就是速度很快，放完马上可以用！

但是缺点也是有的，它没有我们刚说的动静脉内瘘长久，如果长期使用它，很容易发生感染，放置导管的位置很容易长血栓，导管也容易脱落。因此，如果需要长期透析，又会重新建立动静脉内瘘。

只有在动静脉内瘘建立有困难或不成功时，才会选择中心静脉导管作为长期透析的血管通路。

一周要透几次？

一般来说，对于需要长期透析的患者，维持透析的标准方案，是每周透析三次，每次四个小时。

患者的透析是间断的，每周一、三、五或者二、四、六，来做透析；两次透析需要间隔一天，周末可能需要间隔两天。病情比较重，情况不太稳定的患者，增加透析的次数，每周做4~5次。刚开始透析的患者，如果尿量比较多，一天有1000~2000ml的尿量，同时血压控制得很好，没有心衰的情况下，可能可以每周透析两次。

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