脊柱侧凸康复锻炼方法(脊柱侧凸的康复)
《绝地大师讲康复医学(高教版)》1.0
第六章 骨骼肌肉系统常见病损的康复
第六节 脊柱侧凸的康复
一、课程大纲
(1)掌握:
脊柱侧凸的概念;
Cobb角的概念;
脊柱侧凸筛查的阳性体征;
脊柱侧凸的非手术治疗方法种类。
(2)熟悉:
脊柱侧凸对人体的影响;
脊柱侧凸X线片的测量内容;
脊柱侧凸伴旋转的分度;
Risser指数的概念;
根据Cobb角范围,对不同程度脊柱侧凸的康复治疗指导原则;
矫形器的穿戴要求;
脊柱侧凸牵引疗法的种类。
(3)了解:
医疗体操对脊柱侧凸的作用;
脊柱侧凸医疗体操的方法;
脊柱侧凸的手法矫正;
脊柱侧凸的手术治疗指征与目标。
二、概述
1. 脊柱侧凸(scoliosis)
脊柱向侧向弯曲。
应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲大于10°。
2. 流行病学
特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis):80%。
青少年脊柱侧凸,女性多见。
早期功能性侧凸,晚期结构性侧凸。
3. 临床表现(不良影响)
脊柱侧凸可造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行。
可因胸廓畸而造成心、肺功能障碍。
可使脊神经对内脏的调节功能紊乱。
严重脊柱侧凸可压迫脊髓及神经。
可使个体活动受限、工作能力和生存质量下降,还可能有严重的心理障碍。
应早期发现、早期治疗。
三、康复评定
1. 早期筛查重要性
8岁开始就要进行定期筛查。
每3个月观察一次。
2. 观察
①两肩不平;
②两侧肩胛骨不等高;
③背部不对称;
④髋上提;
⑤前弯时两侧背部不对称。
3. 临床诊断
3.1 病史和体格检查
3.2 影像学检查
(1)脊柱侧凸角度的测量:Cobb法
Cobb角:上终椎上缘延长线的垂线与下终椎下缘延长线的垂线相交所形成角。
(2)脊柱侧凸伴旋转的测量
两侧椎弓根。
(3)脊柱柔软度
侧向屈曲位片
牵引下正侧位片
(4)脊柱发育成熟度:Risser征
0度:髂嵴骨骺未出现
1度:外侧25%
2度:50%以内
3度:75%以内
4度:75%以上
5度:全部融合
四、康复治疗
1. 治疗目的
矫治畸形;
获得平衡;
维持稳定。
2. 早期发现、早期矫治
是获得良好疗效,避免手术的关键。
3. SOSORT对不同程度脊柱侧凸的康复治疗指导
4. 运动治疗
4.1 作用
减少或维持脊柱畸形,纠正异常姿势;
增加柔韧性(牵伸脊柱凹侧和挛缩的软组织),矫正肌力不平衡;
增强核心肌群力量、躯干稳定性及平衡功能。;
纠正异常步态;
改善呼吸运动。
4.2方法
(1)姿势训练
骨盆倾斜训练
姿势对称性训练
(2)矫正侧凸:加强锻炼凸侧肌肉。
胸段侧凸
腰段侧凸
(3)改善呼吸运动
胸腹式呼吸
5. 矫形支具治疗
(1)脊柱矫形器的作用
(2)脊柱矫形器的生物力学原理
利用生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。
(3)适应证
Cobb角为20~45°,且骨骺未发育成熟。
术前防止畸形发展。
(4)穿戴要求及复查
6. 牵引疗法
(1)有创
(2)无创
普通腰牵或颈牵
三维矫形治疗
7. 手法矫正
利用脊椎的棘突和横突作为杠杆来进行脊椎矫正。
8. 围手术期康复
对于发育成熟的患者,如果随访发现侧凸有明显进展,或Cobb’s>45°才考虑手术治疗。
手术目标
康复目标。
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