健脾除湿治痛风方（这张清代经方升降散）

脾肾亏虚是痛风疾病的本质，也是痛风患者气机逆乱的原因。

我们知道，痛风内因是脾肾亏虚，脾失健运，则水湿内停，湿热痹阻。

肾气衰弱，则肾气不化，导致水液升清浊降功能下降，湿浊流注经络骨节，发为痛风。

脾气亏虚，气血生活乏源，脏腑不濡养，肺气宣发肃降不利，中焦不能翰旋气机，清阳不升，浊阴不降，土壅目郁，肝气疏泄调达市场，则全身气血运行失调；而肾气不足，五脏精气失去充养，气化得不到控制，气机升降失序，导致气机紊乱。

湿浊郁热互结，加重痛风气机不利。

湿浊内蕴是痛风发病的关键，也是发病的病理基础。

湿浊内蕴，或因嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，损伤脾胃，导致脾失健运，清浊不分；或因肾气不足，膀胱气化无权，气不行水，水津停滞，湿聚成痰，扰乱气机。

湿浊郁久化热，湿热壅结，如油入面，浸滞于筋骨关节，阻滞气机，则气机逆乱导致经络不通，不通则痛，发为痛风。

气机逆乱是痛风反复发作之本。

痛风患者反复发作，缠绵难愈，到后慢性期，则发作期和缓解期界限不清晰，这和体内气机运行失常有关。津液吐故纳新失调，津停为痰，血凝为瘀，则痰浊、瘀血、热毒相交为患，贯穿痛风发病始终。

而气机升降出入失常，气有余便是火，火郁在内，不能外达，热势越来越重，可导致湿热瘀毒更加严重，病情会缠绵难愈。

气机失常，不循常道而行，邪伏于内，伤及正气，导致脏腑失养，脾肾功能进一步失调，气机逆乱则更加难以抒转。

从上面的分析，可以看出，气机阻滞日久不解，则影响三焦津液、脉道血液运行，导致浊瘀互结，还能化火成毒，损伤脏腑，导致痛风反复发作。

升降散，方载于清代医家杨杨璿所著的《伤寒温病条辨》中，组方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、黄酒和蜂蜜组成。

杨璿在书中说道：“盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”

寥寥几句，就把升降散的作用机制，和功效表述的明明白白。

升降散中医僵蚕为君，蝉蜕为臣药，姜黄为佐，大黄为使，米酒做药引，蜂蜜导药。

僵蚕、蝉蜕都是气薄之品，为气药，取顺应气之升清之意。而姜黄、大黄为厚味之品，顺应气之降逆，四药合用，表里分消，升降出入同调。

当代老中医蒲辅周、赵绍琴都对升降散推崇备至，并灵活应用于温病和内伤杂病当中。

但是，现代中医已经把升降散的应用超越了温病范畴，凡是临床出现气机郁遏的，都可以灵活辨证施治。

且现代药理证实，升降散具有抗炎、调节免疫、抑制变态反应、镇痛等多种作用。

这样的升降散，当然也可以用到痛风的急性期治疗当中。

痛风急性期，证为热盛最强，而升降散药物偏于寒凉，正好可解除三焦郁热，能够恢复气机升降。

升降散中僵蚕、蝉蜕以辛魏永，寒温并施。

僵蚕、蝉蜕，这两个风药，具有解毒疏风功能，蝉蜕还能涤热祛风。二药合用可以宣散郁热、通达表气，可透三焦郁闷之热。

姜黄温通苦泄，祛风熟吃，散气下气，本经说其气味具降，属于阴。生大黄，清热泻火，凉血解毒，能降气破气，涤荡气机。姜黄和生大黄合用可通里气，泄三焦郁闭之火。

上述四药合用，因势利导，一升一降，寒温并用，让邪气从表里分消，三焦得利，内外统调。

再者，气化则湿气必化，合用升降散，则通利三焦气机，是湿浊内外分销。

另外，如果平时嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，以中焦湿热内蕴为主的，可将升降散和泻黄散通用，以加强翰旋气机、清化湿热的功效。加上泻黄散后，生石膏清气热，栀子凉血热，同开热闭，湿热一化，则中焦气机运转正常，津液的行。

另外，也可以把升降散和四妙散、四妙勇安汤一起合用，如果三焦气机阻滞，阳郁不达四肢，出现四肢厥冷的，可加入四逆散。

如果火郁严重，关节灼热通的，可配伍忍冬藤，生石膏、豨莶草、疼痛聚类的还可以加醋元胡、乳香、没药等活血止痛之品。关节皮疹瘙痒的，可加白鲜皮、地肤子等。

总之，我们的目标是，尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。

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本文参考文献（图文源于网络，侵删）：2022年第2期《北京中医药杂志》郑慧兰等文章《基于气机升降理论议升降散在痛风治疗中的应用》。