先天性梅毒是什么原因引起的 先天性梅毒的诊断与防治

来源：运城市中心医院皮肤科

梅毒是由感染梅毒螺旋体（TP）引起的一种性传播疾病。先天性梅毒即胎传梅毒，是TP由母体经胎盘进入胎儿体内引起的宫内获得性感染。 先天性梅毒与孕母妊娠期梅毒密切相关，其感染时间在怀孕4个月以后，感染胎盘导致胎盘功能严重障碍可引起流产、死胎。

婴儿在出生后2年内出现梅毒，称为早期先天梅毒。典型临床表现是消瘦性梅毒（如恶病质）和获得性二期梅毒疹相似的皮肤表现，不同的是先天性梅毒可出现大疱，也可出现口周、肛周线状皲裂，淋巴结肿大、梅毒性鼻炎（血性黏稠分泌物）、骨梅毒，表现为骨软骨炎 、骨膜炎、引起肢体疼痛，活动受限，状如肢体麻木，称梅毒性假瘫。其他表现包括贫血 、血小板减少、 梅毒性肺炎、肝炎、肾病和先天性神经梅毒等。

一般5-8岁发病，13-14岁才相继出现多种表现，以角膜炎、 骨损害、神经系统损害常见，心血管梅毒罕见。在1/3的儿童中，可以见到间质性角膜炎 Hutchinson牙齿（门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐）和神经性耳聋，统称Hutchinson综合征。

先天性梅毒的诊断主要根据患儿母亲有无梅毒病史，结合典型临床表现和实验室检查（RPR滴度检测；暗视野检查发现梅毒螺旋体；FTA-ABS-19S-IgM抗体阳性等）。

治疗首选青霉素，若青霉素过敏可以在专科医师指导下试用头孢曲松钠或红霉素治疗。

母婴如果同步接受青霉素治疗，可以哺乳。

年龄偏大急于怀孕的，我们至少在驱梅后半年评估是否治疗有效，确定驱梅治疗成功可以考虑怀孕，如怀孕后每月密切随访。不急于生育的，适当后延，血清维持在一个较低的滴度可以怀孕。

乳汁中可能有梅毒螺旋体，要看病期。梅毒感染早期存在菌血症，随着病程的延长，螺旋体会逐步到某些组织器官隐藏起来。

如果母亲妊娠时查出梅毒，经过正规驱梅治疗，孩子出生后查TP阳性，RPR滴度小于母亲滴度，此患儿是否需要治疗？RPR多久转阴？

这种情况孩子患先天梅毒的概率非常小。出生后，如果没有先天梅毒的临床表现，后期能够一直随访，无需特殊处理。但如果随访不能保证，需要给予一次苄星青霉素治疗。孩子血清学阴转的时间要看孩子在母体内是否已经感染了梅毒。如果治疗之前已经感染，那么孩子TPPA终身阳性，如果孩子在感染之前母亲已经接受了驱梅治疗，那孩子6个月内阴转，TPPA15个月内阴转。

只要是对孕妇进行严格产前检查和对梅毒孕妇及时有效的治疗 , 先天性梅毒是完全可以预防的 。如果对于妊娠母亲早期进行检测并充分治疗 , 会使先天性梅毒的发生率控制在最低范围内, 所以预防在先天性梅毒中显得更为重要 。同时早发现及系统治疗先天性梅毒患儿是减少其并发症提高治愈率的惟一手段。

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