艾滋病的国际性标记（污名化与歧视阻碍艾滋病防治）

21世纪经济报道记者朱萍 实习生林昀肖 北京报道 即使距HIV发现至今已有40年，HIV流行仍是重要的全球公共卫生问题近日，“HIV持续关怀”发布最新白皮书《HIV持续关怀：建立亚洲HIV防治新时代》（以下简称“白皮书”）白皮书涵盖亚洲6个国家和地区，揭示了HIV新发病例明显增加、护理方面严重不足的现状对此，“HIV持续关怀“指导委员会专家提出14方面建议，指出亚洲需应对四个重要挑战，包括：污名化和歧视；HIV预防；HIV检测、诊断和治疗；感染者的生活质量，我来为大家讲解一下关于艾滋病的国际性标记?跟着小编一起来看一看吧!

艾滋病的国际性标记

21世纪经济报道记者朱萍 实习生林昀肖 北京报道 即使距HIV发现至今已有40年，HIV流行仍是重要的全球公共卫生问题。近日，“HIV持续关怀”发布最新白皮书《HIV持续关怀：建立亚洲HIV防治新时代》（以下简称“白皮书”）。白皮书涵盖亚洲6个国家和地区，揭示了HIV新发病例明显增加、护理方面严重不足的现状。对此，“HIV持续关怀“指导委员会专家提出14方面建议，指出亚洲需应对四个重要挑战，包括：污名化和歧视；HIV预防；HIV检测、诊断和治疗；感染者的生活质量。

联合国于2015年设立了2030年终结艾滋病作为人类公共卫生威胁的目标，为实现这一目标，在需要提高服务可及性和相关投入的同时，白皮书指出，还应致力于解决针对重点人群的污名化、歧视和定罪问题。然而，目前为止，世界上没有任何一个国家彻底消除污名化。这些问题都阻碍重点人群获得预防、检测和治疗等基本服务，因而增加HIV感染和传播的风险。

自2014年以来，世界卫生组织持续倡议，应将HIV暴露前预防作为一种高效的预防措施，适用于HIV重点人群。然而，白皮书表示，该手段的推广普遍缓慢。在HIV感染的预防中，“U=U”（测不到=不传染）是HIV预防的突破性概念。白皮书介绍，各个国家和地区的政策制定者和传染病专家，对“U=U”都有不同程度接受。然而，部分政府尚未公开表示接受“U=U”，医护人员与HIV感染者以及广大公众之间，仍缺乏公开沟通。

消除污名化与歧视

在中国大陆，关于HIV感染者所面临的污名化与歧视，白皮书介绍，虽然早在1997年同性恋已去罪化，但对女同性恋者、男同性恋者、双性恋者、变性者和酷儿及其他群体(LGBTQ )的歧视仍很严重。研究发现，由于社会压力，约70%-90%的男男性行为者会与女性结婚。

2015年，一项全国范围针对老年HIV感染者的生活质量问题研究发现，包括抗逆转录病毒治疗的副作用、其他非传染性慢病和高度负面的自我形象在内的多种问题，均导致了HIV感染者生活质量低下。负面的自我认知、工作场所的歧视、社会关系及政策支持的不足，也是造成HIV感染者就业质量偏低的重要因素。

据白皮书介绍，污名化包括社会污名、自我污名、及结构性污名等多种类型，这些不同的污名化现象都影响HIV感染者以及重点人群，如男男性行为者(MSM)或变性人群体。例如，在中国香港，一项研究发现，来自公众和同性恋群体内部的双重污名化，造成感染HIV的男男性行为者更易持有消极的自我认知，造成适应不良及受到同伴孤立，从而都会导致不良的心理和社会健康状况。

然而，除社会和自我污名化外，白皮书指出，研究表明，污名化与歧视在医疗机构中也普遍存在。

白皮书认为，污名化与歧视的存在，对进行检测和诊断、坚持治疗以及其他求医问诊行为造成阻碍。近期研究尤其强调污名化阻碍了HIV暴露前预防的推广，以及有关“U=U”（测不到=不传染）的交流。因此，迫切需要开展更多研究，并积极实施干预措施，解决HIV服务领域中的污名化问题。

此外，UNAIDS（联合国HIV/AIDS规划署）认为，系列相关问题的去罪化，对终结HIV至关重要，因为惩罚性法律已被证明阻碍HIV服务的获取并增加感染风险。惩罚性法律包括将同性关系、变性人、不披露HIV状况、HIV暴露或传播、吸食和持有毒品以及性工作等予以刑事定罪的法律。

基于上述情况，白皮书认为，应优先制定相关倡议，减少和消除污名化，并解决对重点人群和HIV感染者的刑事定罪问题。首先，应消除结构性污名化与歧视，以法律手段确保重点人群和HIV感染者免受歧视；其次，对这些污名化与歧视进行研究，应衡量社会对HIV和重点人群的态度，从而找到消除误解的方法；此外，应开展宣传活动、出台国家和地区指导方针，开办教育项目，以改善公众对HIV感染者的态度和对HIV的理解；最后，政策制定者、医疗健康行业和机构，应利用现有的专业网络，提升医疗健康行业对HIV的认知。

暴露前预防为重要手段，“U=U”概念急需认可

确保所有HIV重点人群，都能获得一系列以人为本的有效预防手段至关重要。白皮书介绍，这些手段包括：安全套和润滑剂；HIV暴露前预防和暴露后预防；以及减少伤害的服务。在主要国家和地区，HIV主要通过性传播，因此，必须重点关注预防HIV通过性传播的方法，而安全套和润滑剂在减少HIV和其他性传播疾病方面的作用已得到公认。

尽管如此，白皮书也指出，有研究表明，在HIV重点人群中，仍存在不正确的使用方法或随意使用的现象，这些都可能影响预防效果。因此，还需继续努力推广安全套的使用和其他HIV预防方法。

自2014年以来，世界卫生组织持续倡议，应增加对HIV暴露前预防的推广，将其作为一种高效的预防措施适用于HIV重点人群。然而，白皮书也表示，尽管HIV暴露前预防已在多国获准使用，并在某些国家由政府财政进行补贴，但在各国家和地区的推广普遍缓慢。其中，在许多国家和地区，较高的成本可能构成主要障碍。同时，采用HIV暴露前预防的其他障碍还包括重点人群的认知、态度和接受度。

例如，在新加坡，虽然已引进HIV暴露前预防用药，但相关药品未进入卫生部门的补贴清单。相反，在该国，有关HIV预防的公开宣传仍集中在禁欲、一夫一妻制和使用安全套的性行为上，白皮书认为，这样的公开宣传，淡化了HIV暴露前预防在阻止HIV传播方面的前沿作用。

相比之下，泰国在向重点人群提供有效预防手段方面进行了成功的有益探索。在六个国家和地区中，泰国HIV暴露前预防的使用比例最高，占重点人群的18%。自2019年10月以来，HIV暴露前预防已纳入全民健康保险，相关推广工作已成为以重点人群为导向服务的一部分。然而，其推广还应形成规模。

同时，针对吸毒者或性工作者减少伤害的倡议和措施，在各主要国家和地区都取得一定成功，包括美沙酮维持治疗和清洁针具交换项目。但与此同时，该地区注射吸毒者获得此类服务的机会仍不均等。就整体而言，白皮书认为，在男男性行为者中，亚洲针对毒品使用的减少伤害服务仍然有限。

在我国，2017年的一项调查发现，在全国4500多名男男性行为者中，只有22.4%的受调查者听说过HIV暴露前预防，只有26%受调查者表示，如HIV暴露前预防更容易获得则会使用。事实上，在2017年的调查中，56.8%的受访者表示，怀疑这种预防手段的有效性。2020年8月，HIV暴露前预防药物获得国家药监局批准正式上市。

除暴露前预防外，在HIV感染的预防中，“U=U”是HIV预防的突破性概念。白皮书介绍，这一概念基于权威研究，即如果病毒载量被持续抑制到无法检测到的程度，HIV就不会通过性接触传播。白皮书认为，这是令人振奋的发现，可以使HIV感染者进一步达到并保持病毒抑制的状态，并提高生活质量。

对于“U=U”概念是否被各国所采纳，白皮书介绍，尽管程度不同，各国家和地区的政策制定者和传染病专家对“U=U”都有所接受。其中，中国疾病预防控制中心认可“U=U”的概念，医生会在论坛上公开讨论“U=U”。然而，部分政府尚未公开表示接受“U=U”，医护人员与HIV感染者以及广大公众之间的公开沟通仍然有限。

白皮书认为，政策制定者和政府官员需要公开认可“U=U”概念，对于提高医疗从业者和公众对这一概念的认知和接受度至关重要，各利益相关方应共同努力保障HIV病毒载量检测，以确保病毒的不可检测性，从而鼓励HIV感染者与其医护人员间开展讨论。医护人员应与HIV确诊者在确保私密与安全的场所进行讨论，激励他们坚持抗逆转录病毒治疗，从而提高生活质量。

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