只有一天的吞咽困难是食管癌吗(81岁老人进行性吞咽困难伴随吞咽痛)
病例资料
患者女,81岁,进行性、间歇性固体食物吞咽困难长达8年。对此,她每天定时定量服用的质子泵抑制剂进行治疗,但收效甚微。该患者无胃部烧灼感,无反流,无恶心、呕吐,无食物嵌顿,无肠蠕动的改变,无胃肠道出血,体重无明显减轻。
该患者既往有银屑病、季节性过敏和甲状腺功能减退,其家族无胃肠道失调的相关病史。此外,该患者有着长达30年的吸烟史、饮酒史。
体格检查示:患者体格正常,无急性面容。生命体征正常。腹软,无压痛,肝脾未见肿大,肠鸣音正常。皮肤和口腔检查未见异常。
改良的钡剂造影记录了咽部的正常吞咽生理过程,检查结果显示食道扩张受限,钡剂给药途径受损,如图A所示,见下:
高分辨率食管测压结果显示正常,蠕动率为100%,完整松弛压(IRP)正常,为1.3毫米汞柱。
上消化道内窥镜检查显示在整条食道上有严重的食管狭窄,狭窄处直径约10mm,对胃镜通过的抵抗力适中(图B)。
食道活检如图C所示,见下:
诊断为何?
食管的内镜活检显示食管粘膜伴有炎症浸润(主要是淋巴细胞),这些炎性浸润覆盖了鳞状粘膜和粘膜下层,可见分散的凋亡性角膜细胞。
考虑苔藓样粘膜炎伴反流性食管炎。
总结与讨论
扁平苔藓(Lichen planus)是一种特发性全身性炎症性疾病,主要涉及皮肤、指甲、毛发和粘膜。
食道扁平苔藓很少见,尤其是在这种没有口腔受累的情况下。由于食道和口腔是相通的,食道黏膜与口腔相似,均由成层的非角化鳞状上皮组成,绝大多数食道扁平苔藓都合并了口腔扁平苔藓,若发生于口腔,则大多数患者的患病部位有疼痛、粗糙不适等临床症状。这个病例也给临床医生们提了个醒,不能依据口腔无受累而排除食道扁平苔藓。
目前已报道过的食道扁平苔藓最常见于中年女性,主要表现为进行性吞咽困难、吞咽疼痛或食物嵌顿,常发生于食道中上段。内窥镜可见食道黏膜出现带花边的白色丘疹、糜烂、脱屑、假膜以及食道狭窄。
食道扁平苔藓是导致食道鳞状细胞癌的危险因素,世界卫生组织(WHO)将其列入潜在恶性病变的范畴,早期诊断、尽早预防其癌变成为临床医生和学者们的迫切任务。
在临床工作中,如果发现口腔扁平苔藓患者同时出现了食管反流、吞咽困难吞咽疼痛等食道症状时就应该有一定的警惕性,建议患者做胃镜筛查出食道扁平苔藓患者,尽早诊断或排除诊断。
治疗食道扁平苔藓的首要目的是减轻吞咽困难的症状。许多患者伴有食道狭窄,需要全身治疗与机械扩张联合应用。治疗的药物包括全身或局部应用类固醇和其它非甾体类药物,如全身维甲酸(阿维A酯与阿维A)、他克莫司、硫唑嘌呤、利妥昔单抗和环孢菌素。局部注射糖皮质激素是治疗扁平苔藓导致的食道狭窄的一线药物。
参考文献:
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