鼻甲肥大如何保守治疗（鼻甲肥大要如何治疗）

鼻腔外侧壁的骨性解剖结构有三块鼻甲，即上、中、下鼻甲。从下到上依次为下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲各减1/3，下鼻甲最大。上鼻甲和中鼻甲是筛骨内侧壁的组成部分，下鼻甲是独立的骨性结构，外侧与上颌骨相连。

　　鼻甲的主要作用是增加鼻粘膜的面积，可以过滤细菌、灰尘、病毒，同时还可以保暖、加湿。下鼻甲在增加鼻阻力方面起着重要作用，保持正常的鼻腔通气非常重要。

　　而鼻甲肥大是由于长期炎症引起的鼻粘膜充血、水肿、增生、肥大或息肉样改变。主要表现为持续鼻塞、嗅觉障碍、头晕等症状，影响正常工作、学习和生活。

　　鼻甲肥大不是单独发生的，而是经常伴有鼻炎、鼻窦炎等鼻腔炎症。鼻甲肥大的根本治疗在于鼻腔炎症的治疗，应根据鼻甲肥大的程度选择合适的治疗方案。对于鼻甲肥大的治疗，曾流行简单粗暴的切除，但后来发现鼻甲破坏过大，不仅不能解决通气，还会引发很多更麻烦的症状。

　　目前大部分鼻科医生反对直接或部分切除鼻甲，主张提前用糖皮质激素喷鼻剂保守治疗。如果无效，可采用低温等离子射频消融术缩小下鼻甲。即使是消融技术也要严格控制消融程度，过度消融对鼻甲仍有不可逆的损伤。

　　鼻甲肥大治疗

　　总的原则是避免使用血管收缩剂解决鼻甲肥大引起的鼻塞。长期使用血管收缩药会引起药物性鼻炎，导致鼻塞和鼻甲肥大的治疗更加困难。

　　首先，治疗鼻甲肥大引起鼻炎和鼻窦炎的慢性鼻炎症。当鼻甲肥大的症状表现为交替性鼻塞时，说明鼻甲可正常扩大和收缩。此时，必须避免使用血管收缩剂，首先要对黏膜进行治疗，使其恢复健康。随着鼻腔和鼻窦黏膜的恢复，鼻腔和鼻窦黏膜的厚度逐渐恢复正常，鼻甲增加量减少，鼻塞逐渐消失。分泌物逐渐恢复到健康的稀薄状态。粘膜厚度恢复正常，粘膜分泌物恢复稀薄状态，纤毛运输能力恢复正常。细胞的粘液很容易被纤毛运送到咽喉，通过咽喉滑入胃中被胃酸消化，流鼻涕、鼻腔粘液分泌、咽喉异物感、痰多、咳嗽、头晕等不适症状消失。

　　其次，鼻甲肥大本身的治疗方法也不同。鼻甲肥大可分为黏膜肿胀肥大、黏膜肥大、桑葚样和息肉样变性、骨膜和鼻甲骨肥大。

　　黏膜肿胀肥大：此时鼻甲内纤维组织增生很少或没有，鼻甲可正常扩张和收缩，引起交替性鼻塞。此时，鼻粘膜的健康恢复可以消除引起鼻甲肥大的炎症刺激，使鼻甲逐渐恢复正常大小，无需手术。黏膜鼻甲肥大：此时鼻甲伴有明显的纤维组织增生，鼻甲黏膜上皮纤毛脱落，成为复层立方上皮。可恢复性差。通过粘膜健康恢复治疗可以观察到恢复。如果鼻粘膜恢复健康后鼻塞仍未缓解，可通过鼻甲减容术或鼻甲消融术切除部分鼻甲粘膜。

　　鼻甲桑葚样、息肉样改变：类似黏膜肥厚性鼻甲肥大，可考虑先治疗恢复黏膜健康，观察鼻甲恢复情况。如果恢复不佳，也应考虑手术减容或息肉切除术。

　　鼻甲骨肥大：鼻甲骨肥大引起长期鼻塞，应手术治疗。同时，术后为避免黏膜肿胀导致鼻甲肥大，应同时处理鼻腔和鼻窦黏膜。

　　注意鼻甲切除过多，会削弱甚至消失鼻甲感受气流的能力，从而造成空鼻。鼻甲通过黏膜修复或手术恢复正常大小后，要加强鼻腔、鼻窦的卫生防护，预防感冒、流感等急性感染。避免反复炎症刺激下鼻甲肥大的复发。