肾衰用尿毒清好还是肾衰宁好（尿毒清治不了尿毒症）

许多肾病朋友，甚至医生，存在一个观念：肾衰竭不是肾炎。

于是就产生了一些怪像，比如经常听到病友相互交流：

“你这还是IgA肾炎吗？你这都是肾衰竭了！”

部分医生也是：

“都到肾衰竭了，不用治肾炎、降尿蛋白的药物了，用尿毒清、肾衰宁吧。”

只要肌酐一高，原发病就扔掉了，病因就不管了——这种态度要不得。

什么是慢性肾炎？教科书和指南定的标准：是以蛋白尿、血尿为主要表现，可伴有高血压、水肿、不同程度肾功能减退的一组肾小球疾病。

“炎”是什么？病理上准确来讲，是指肾脏内异常出现的单核细胞、中性粒细胞等“炎细胞”。

我们经常说“肾病”，病是什么？是指临床表现（指标异常、身体不适等），有没有炎细胞都可以。没有炎细胞、只要有临床表现，就可以叫肾病。只是肾病和肾炎人群有太多重合，平时口头上不太区分。

那我们看，肾衰竭符合肾炎的定义吗？

只要这个肾衰竭患者他有蛋白尿，或是他有血尿，就符合肾炎的标准，就是肾炎。

教科书和指南明确指出：肾炎可伴有不同程度的肾功能减退。肾炎的肾功能，可以是正常，可以是轻度减退（肾小球滤过率60以上），也可以是重度减退（肾小球滤过率30以下的肾衰竭、尿毒症）。

哪些肾友不是肾炎？比如高血压肾病患者，他可能出现没有蛋白尿、也没有血尿的情况，做了肾活检也看不到炎细胞，那他就不是肾炎。

实际上，原发性肾病基本都是肾炎，包括膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、系膜增生性肾病、膜增生性肾病、C3肾病等等。他们发展到肾衰竭，只要还有蛋白尿，或是血尿，就是肾炎。

（微小病变肾病比较特殊，他有蛋白尿，临床上是肾炎，指南也将他归为肾炎；但病理上没有免疫复合物、没有炎细胞，病理上不属于肾炎。我们暂不深究临床和病理的区别意义。）

原发性的肾衰竭朋友们，如果你在正规三甲医院住过院，可以看看自己的病历，医生是不是在一级诊断上写的慢性肾小球肾炎？其它的肾衰竭、肾性贫血等等并发症，都是隶属于一级诊断的二三级诊断。

因为人们心理默认一个观念：肾炎可以好转、可以救回来；而肾衰只能延缓，救不回来。你心理有没默认这个观念？

一旦诊断为肾衰竭了，就放弃肾功能改善了，而是用肾衰宁、尿毒清等辅助药物来延缓进展。

肾衰宁、尿毒清等中成药，能治肾衰竭吗？

2021年3月，《中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）临床应用指南》发布，结果：几乎所有中成药的证据等级都为D级。

共有ABCD4级，D级是最低的等级。一般的指南以A、B级推荐为主，而中成药指南里，除了尿毒清是C级外，其余全部是D级。

我讲过两三次这部指南，指南编者是中国工程院院士陈香美、国医大师张大宁、主席令授予的人民英雄张伯礼等等，是我国肾病界的顶层专家。这些中成药有几斤几两，他们太懂了。

中成药有作用，但不是主力药物（A、B级），而是辅助药物（C、D级），起延缓进展的作用，一般不单用。延缓效果不能要求太多，同时患者的病情又在进展，往往是越治肾功能越差的结局。

正是我们忽视了肾炎原发病，才导致放弃了肾功能的改善，转而单用辅助药物。

这也是有原因的。

当肾炎进展到肾衰阶段之后，化验尿蛋白会减少，病理上炎细胞也会减少。

我们来打分的话，肾炎（炎性损伤）的分数可能从100分降到50分、40分，肾衰（纤维化）的分数可能从0分涨到50分、60分。

此消彼长，肾衰竭可以逐步赶超肾炎的评分，于是肾炎就被忽视了。

个人从业多年的经验：基层医院忽视原发病的频率更高；三甲医院、专业的肾科医生，忽视原发病的频率更低。

即使到肾衰阶段，也要评估肾脏损伤的性质，有没有炎症损伤。

最主要的，炎症损伤会产生尿蛋白，有尿蛋白就不要放弃原发病的治疗。只有改善了原发病，炎症损伤才会改善，肾功能才能得到会改善。

由于存在一定程度的纤维化，肾衰竭的肾脏无法完好如初。但只要挽救20%的肾脏细胞，使肾小球滤过率达到45，就达到了终生不发展到尿毒症的条件。

如果肾脏已经大面积纤维化，则不可逆转，只能延缓。到这个阶段的患者也没有多少尿蛋白了，就不要再过度治疗，干预目的是减慢进展速度。

中华医学会编写的《临床诊疗指南》，在第48章——慢性肾衰竭一章明确指出：

慢性肾衰竭的治疗原则是延缓或逆转，第一条就是坚持病因治疗：

总之，肾友们要清醒地认识到：肾衰竭通常都属于肾炎，也需要治疗肾炎原发病（病因），才能真正地使肾脏获益。