有淋巴结核可以透析吗（专访陈再彬透析病人）

肾功能衰竭、尿毒症的病人易患结核病，让原本危重的病情雪上加霜2018年全国结核病学术大会上，山西省第二人民医院肾内科主任医师陈再彬接受MED24专访时，详细介绍了其中缘由以及临床医生的应对策略，我来为大家讲解一下关于有淋巴结核可以透析吗?跟着小编一起来看一看吧!

有淋巴结核可以透析吗

肾功能衰竭、尿毒症的病人易患结核病，让原本危重的病情雪上加霜。2018年全国结核病学术大会上，山西省第二人民医院肾内科主任医师陈再彬接受MED24专访时，详细介绍了其中缘由以及临床医生的应对策略。

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为什么尿毒症等透析病人容易得结核？

少尿无尿犹如「下水管道」不通，病人体内毒素排不出，加之营养不良、贫血造成免疫功能低下，免疫球蛋白合成障碍，结核菌易趁虚而入。有资料显示，接受透析的病人感染结核的发生率是正常人的10倍！正常人每10万人中新发结核约60人，而透析病人中每十万人新发结核者高达580人。医护人员对此类病人需要格外关注结核感染的可能性。

发现 结核

透析病人感染结核的症状往往不典型，在临床上容易误治，例如疲乏无力、食欲减退、身体逐渐消瘦、营养不良、盗汗低烧、间断发烧。有的病人出现咳嗽、呼吸困难、胸痛，遇到这样的病人，医生应该注意结核感染的可能。

透析病人并发结核，出现不明原因的胸痛、胸水，就要考虑是不是胸膜结核；心包积液则应该考虑结核性心包炎；临床上病人出现腹痛、揉面感，就要考虑有腹膜结核；一些肾结核的病人，往往有尿路刺激症状，尤其是尿频以及血尿；肝结核或者是消化道的结核，可以通过影像学检查来诊断。

确诊方法包括PPD皮下注射检测、Ig-G结核菌抗体化验、γ干扰素释放试验等，还要根据症状判断结核感染部位，做相应的影像学诊断。

治疗 结核

透析病人的结核治疗和正常人不同。因为肾对药物的清除能力降低，普通剂量易引起药物不良反应甚至毒副作用，所以透析病人用药的剂量要少于正常人的剂量。以抗结核四联疗法为例：

• 异烟肼的剂量一般用0.3，而不是正常人的0.4。
• 吡嗪酰胺，从肾脏代谢，会在透析病人体内蓄积又不被血液透析所清除。因此往往采用每周3次，每次每公斤体重40毫克的剂量。
• 利福平450毫克，近似于正常人剂量。
• 乙胺丁醇，每公斤体重25毫克，与正常人剂量不同。

肾移植与 结核

肾移植手术病人需警惕结核。肾移植手术前病人就需先进行结核菌筛查，排除潜伏的结核感染，并且预防性地给病人使用抗结核药，感染治愈后，病人才能考虑肾脏移植。

肾移植术后，病人一般都使用大剂量免疫制剂，一年内非常容易并发结核。据统计，肾移植手术以后的感染病例中，1/3是结核感染；而肾移植病人感染结核的死亡率高达30%，远高于普通人群；感染结核后，病人移植肾失败率也高达30%。因此，肾移植手术以后的病人，也要定期结核筛查、及时治疗。

如果病人肾移植手术以后感染结核，而肾功能是正常的，则可按常规的抗结核治疗，一般四联疗法用两个月进行强化治疗，再用异烟肼和利福平4个月甚至更久，然后定期检查直到痊愈。

抗结核药物与肾损伤

抗结核药中，利福平可能引起肾脏损害。一些特殊体质的病人，容易发生严重过敏反应，引发急性肾小管坏死、急性间质性肾炎以及引起慢性间质性肾炎，慢性间质纤维化。

长期使用利福平的病人，特别要注意肾功能的监测，早期发现利福平所引起的肾脏损害，检测方法包括尿液β2-微球蛋白，α1球蛋白，葡萄糖苷酶，白细胞介素18，I型胶原蛋白、胱抑素C、血肌酐检测。

有的病人第一次使用利福平，就可能引起肾脏损害。所以肾功能不全的病人用抗结核药物，要根据估计的肾小球滤过率来决定这个病人用药的剂量。

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视频｜郑欢

编辑｜L10

审核｜汪言安

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