尿糖是不是糖尿病已经很严重了（尿糖与血糖关系何在）

监测是糖尿病综合治疗的一项内容，是制定或更改治疗方案的有力依据。血糖监测是公认的监测内容之一。但是，由于尿糖监测历史悠久且经济、方便，仍然被广大基层患者所接受。正确认识血糖与尿糖的关系就显得非常重要了。

虽然目前很少有大专家在推荐用尿糖监测作为评估指标了，但是，我还是想说一下它的机制和意义。

尿液是血液经过肾脏一系列对水分及其微量物质的滤过、重吸收之后，一滴一滴地进入肾盂、输尿管，而后进入膀胱的。尿糖就是尿中葡萄糖的含量，正常人尿中仅有微量葡萄糖而不能被常规测出。当血糖超过人的肾糖阈值以后，肾脏对糖的重吸收能力不及糖的滤过，在经过肾脏以后的尿液中便有了过多的葡萄糖，并且血糖超过肾糖阈值越高，尿糖的浓度也就越高。当血糖在这个肾糖阈值以下时，肾脏将滤过去的糖能够完全重吸收回血液，尿糖便自然消失了。也就是说，尿糖出现的时间是与血糖超过肾糖阈值的时间相符的。尿糖的量与血糖的高低是相关的。

最后说：如果肾糖阈值接近正常，能够保持三餐前和睡前的“4段尿”的尿糖阴性，说明血糖控制已经是很不错的了，尤其是老年人。段尿：

即一段时间的尿。“4段尿”，即三餐前和睡前留尿。早餐前的尿，可以是晨起后至早餐前一段时间的尿，也可以是晨起第一次尿，中餐前的尿就是早餐前排尿以后直到中餐前之间的尿，晚餐前的尿就是中餐前排尿以后到晚餐前之间的尿，睡前的尿就是晚餐前排尿以后到睡前之间的尿。

附注：

现在，真的是已经很少有专家建议患者监测尿糖了。但是，对于完成血糖监测有困难的患者，积极的监测尿糖也是有很大意义的。在中国出台的《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标的专家共识》指出，对已经有心脑血管疾病或极高危，年龄大于65岁，语气寿命5～15年的患者，糖化血红蛋白7.5～8%，即平均血糖11mmol/L左右。如果按照正常肾糖阈值9～10mmol/L来看，早餐前尿糖（-），中餐前、晚餐前、睡前之段尿尿糖有（ ～ ）还是可以接受的。如果不知道自己肾糖阈值，可以粗略的用早餐前尿糖和血糖来进行评估，如果早餐前血糖是8mmol/L而尿糖（-），监测其它三段尿，只要不是最高的（ ），说明餐后血糖也不是很高。尿糖从（±）到（ ）而对应血糖的变化不会太大，一般在3～5mmol/L。所以，经验多的病友也可以粗略的从尿糖多少之中评估自己血糖的高低。

尿糖并不能反映低血糖和发现严重高血糖，当出现低血糖反应或者尿糖经常在（ ）～（ ）以上时（接触尿液，试纸就会迅速变色），就要积极的加强血糖监控了，以免发生意外。最后再说两件事：一是影响尿糖试纸变色的因素还有不少，需要关注和学习；二是，尿糖监测不适用于糖尿病特殊群体，如：妊娠期血糖管理、围手术期等等，所以，应该和医生多沟通。

作者 陈刚 副主任医师从事糖尿病诊治工作18年，任国内最大糖尿病论坛“甜蜜家园版主”，全国CIDE糖尿病知识演讲第一名获得者，现任瑞京糖尿病医院住院部主任。

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