玻璃离子水门汀充填注意事项（角膜后弹力层脱离的原因与防治）

编者按

今年ESCRS大会壁报涉及38个专题，共计1166份，其中白内障并发症/结局、白内障手术、多焦IOL、角膜手术、角膜胶原交联和青光眼等为热点专题，如何从海量壁报中慧眼识珠，如何应用其结果指导中国的科研和临床？为此，《国际眼科时讯》特邀北京同仁眼科中心朱思泉教授对焦点壁报的主要结果结论予以深入解读，并结合国际研究现状与国内临床实际，分享其独到见解。

后弹力层脱离与白内障切口有关吗？

角膜后弹力层脱离（Descemet's membrane detachment，DMD）是白内障囊外摘除术和白内障超声乳化吸除术的角膜并发症之一。自1928年Samuel首次报告抗青光眼术后DMD以来，国内外陆续有不少相关研究发表。

在近日召开的2016年ESCRS年会上，来自西班牙的Henares-Fernández医师等人报道，利用AS-OCT技术对三种透明角膜切口制作技术（手法透明角膜切口2.75mm、2.2mm，飞秒激光辅助透明角膜切口2.3mm）导致的术后1天DMD发生率进行了对比，同时分析了DMD发生率和不同位置的透明角膜切口的相关性。其结论是，白内障术后DMD的发生率与透明角膜切口制作技术的不同以及切口位置的不同没有明显的相关性。该项研究得到了与会医师的较大关注。在以往DMD发生率与白内障手术透明角膜切口的相关性研究中，国内外研究人员曾给出了诸如以下结论：手法切口3.0mm组优于手法切口2.0mm组、飞秒激光辅助切口优于手法切口、颞侧切口优于上方切口等。

后弹力层脱离的防治

笔者认为，在当前国内白内障飞秒激光辅助技术尚未普及和广大地区所面临的巨大防盲任务的现状下，我们应该更为关注DMD的发生原因、诊断及处理。

白内障手术中，切口位置过于靠前、穿刺刀不够锐利、手术器械反复进出切口、粘弹剂注射针头进入角度欠佳等均可导致DMD的发生。并且，术者对所用术式及切口制作技术的熟练程度欠佳，或者患眼本身因青光眼、糖尿病等存在角膜内皮功能改变时，DMD则更易发生。

发生DMD后，一般仍可继续手术，关键是防止脱离范围进一步扩大，所以术中及时发现非常重要。一般而言，术中发现的DMD可表现为脱离区的角膜水肿、视野欠清；轻度脱离以上者角膜后弹力层一端连于角膜，另一端卷曲，在前房漂浮，此时需与前囊膜相鉴别。术后DMD也应与其他原因导致的角膜水肿相鉴别：前者与切口相连，多呈半月形，范围局限，裂隙灯下可见前房中漂浮的角膜后弹力层与角膜后壁相连；后者多因角膜内皮受损引起，水肿范围弥散，伴后弹力层皱褶。准确的诊断则需依靠超声生物显微镜（UBM）、眼前段光学相干断层扫描（AS-OCT）等成像技术。

术中发现有DMD时应根据DMD的脱离程度进行相应处理。局限性小脱离不需处理，此种情况一般不会引起临床症状。轻度脱离以上者均需在术中做出相应处理。治疗轻度脱离可采用前房内注入粘弹剂将脱离的后弹力层推平复位，但残留的粘弹剂可能阻塞小梁网，故需密切监测眼压，必要时应用降眼压药物；亦可前房内注入无菌空气泡，但空气吸收较快，故气泡亦大，使之在前房留置的时间长。中度脱离需要缝线缝合才能达到复位目的，缺点是会带来较大的散光。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

版

权

声

明

版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际眼科时讯》”

,