传统痔疮手术的操作流程（为您揭开痔疮手术的神秘面纱）

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如果您由于痔疮病情较重，要接受手术治疗，那您最担心的两个问题一定是：痔疮手术做完了是不是特别疼啊？会不会影响肛门功能？

有人说：痔疮手术巨疼！还会出现肛门收不紧、肛门狭窄这些功能异常！

实际上，这些都是谣言，接下来，我为大家专业、详细揭秘痔疮手术。

对于即将要接受痔疮手术，或者刚刚术后的患者，这也是一篇详实的指导。

痔疮手术疼痛的问题，一直是患者恐惧接受手术的主要原因。实际上由于外科技术的发展，除了一些即将被淘汰的大损伤手术方式，目前临床常用的手术方式创面都很微小，并不会特别痛苦，是绝大部分患者都能接受的疼痛程度，加上目前手术中、手术后口服、肌肉注射、静脉滴注、止疼泵等多维度的镇痛手段在临床上运用成熟，安全高效，实际上痔疮手术后疼痛的问题已经能被很好的控制了。

痔疮手术一般是不会影响肛门功能的，一名合格的肛肠科医生，首先要做到的就是尽可能完整地保护肛门功能。一些重度痔手术后可能会出现一些坠胀、肛门溢液的表现，但随着时间的推移也可以缓解和代偿，所以在这里一定要提醒广大患者去正规医疗机构的肛肠科就诊，由于诸多医疗机构水平良莠不齐，患者在选择时应当谨慎，否则一个小小的痔疮手术也可能留下终身难以解决的肛门功能异常，一些打着“不住院、无痛苦、做完就走、永不复发”旗号的广告，往往属于夸大和虚假宣传，最好不要轻易相信。

术前：

一般的混合痔手术，如果没有合并肛瘘、肛周感染、直肠息肉等其他疾病，局部麻醉就可以解决，风险也最低，很多医院也习惯用静脉全身麻醉、椎管内麻醉和局麻强化麻醉，麻醉方式的不同风险也不同，但总体来说这些麻醉都很安全，主要是根据科室习惯、患者体质和病情来选取。

术前没什么需要特别准备的，我们医护人员都会安慰患者，消除恐惧心理，取得合作，对于便秘的患者我们会采取口服一些缓和的泻药或者药物灌肠的办法清空大便，普通患者手术当天早上做一次清洁灌肠即可，局麻的患者也不需要禁食，能吃能喝，其他麻醉要求手术当天午夜00：00开始就不能再吃喝任何东西了。

有高血压、冠心病、糖尿病等其他基础疾病的患者，我们还要评估这些疾病的稳定性，在控制良好的情况下才能进行手术。

麻醉：

局部麻醉是最小最安全的麻醉，是我们做痔疮手术最常用的麻醉。在局部注射的时候比较疼痛，而且需要注射3-4针，那为什么这样疼痛还要用局麻呢？

因为局麻除了在注射时比较疼痛外，围手术期都比较舒服，比如，术前不用禁食水，可以吃东西喝水，不用饿着，术后立即就可以下地、吃东西、喝水、上厕所排尿，比较舒服。

有一部分医院也会采用椎管内麻醉（半身麻醉）、静脉全身麻醉（全麻）或这骶管麻醉、局麻 强化（神安镇痛）麻醉的方法，这些麻醉镇痛效果会更好，但这些麻醉术前都需要禁食、禁水，不能吃喝，如果手术排的晚，就要饿着等很久，术后都需要平躺2-6小时不能吃喝、不能枕枕头、不能下地，如果有尿意还需要在床上用尿壶排尿。咱们可以想象，人平躺着排尿实际上是很不方便、很不舒服、非常困难的，所以有一部分患者就需要导尿，这是一项比较痛苦的侵袭性操作，所以对于痔疮而言，局麻还是很合适的。

术中：

手术过程都比较轻松而迅速，在麻醉下患者不会感到疼痛，仅仅会有一点想排便的肠道牵拉错觉，一般的痔疮手术从麻醉完成到手术结束需要20-40分钟，比较复杂的痔疮在一小时左右也可以顺利完成，遇上一些出血较多、配合不佳、合并症多的患者，手术时间会有相应延长。痔疮手术以结扎为主，没有缝线或有少量缝线、结扎止血线，所以术后一般不用拆线，或者只需要拆除1、2根线，大家不用担心拆线带来的痛苦。

术后：

局部麻醉的手术结束后，如果患者没有心慌、乏力、头晕、恶心等不适，就可以下地活动（排小便）、适当进食和喝水了，其他麻醉往往需要禁食和禁水4-6小时，在此期间也不能下地活动。

术后疼痛：由于目前临床镇痛方案的完善，痔疮手术后最疼痛的时间往往是手术后的当天晚上，尤其是前半夜，这个疼痛80%以上的患者都是可以忍受，不影响睡眠的，另外20%的患者通过少量口服止痛药，也能很好地度过这一晚，至术后第一天清晨，疼痛就会大为减轻。

术后排便：所以，术后第1天早上，我们就会为前一天手术的患者进行换药，换药见创面稳定，就可以鼓励患者正常饮食了，术后排便的原则是：24小时内最好不要排便，24-48小时最好能排出大便，所以需要我们进食时注意：吃好消化的食物，不要吃太多；不能吃坏肚子。所以在24小时左右我们就应该开始应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。还可以做腹部按摩、适当下地走动，以刺激肠蠕动利于排便。如果超过48小时仍未排便，医生又判断肠道内确实有大便积存，为避免大便干燥难以排出影响创面，往往需要给患者灌肠进行药物辅助排便。

术后排尿：术后少数患者（大约5%的患者）会出现排尿费力，是因为麻醉、精神紧张、敷料填塞和丁字带局部压迫所致、要做到心平气和、不要急躁、正常饮水。可利用条件反射诱导排尿：如热敷下腹部、轻柔按摩膀胱区、可听音乐、流水声并适当松解肛门敷料，艾条灸关元、气海、中极穴位30分钟，一般都能自行将尿排出，如上述措施无效，患者腹部难忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，由医生判断后留置导尿，这个导尿是非常临时的，第二天早上在撤除肛门部敷料的同时，就可以撤除尿管，所以不会太难受。

术后坐浴：由于肛门部的自我净化能力很强，很少有患者出现局部创面感染的情况，哪怕每天都排大便，也不会感染。但局部越清洁，伤口的愈合和恢复就越快，所以患者每次排便后，需要先用淋浴喷头放出温清水清洗局部，水温不宜过高，35-40℃比较合适，然后进行中药熏洗坐浴，这个每个医院都会有不同的经验方，效果都很不错，差异不大。

术后换药：坐浴泡洗完成后，如果恰好是换药时间，由医生为患者换药，主要用栓剂、药膏、药布（条）、药棉、药粉等进行，目的是消炎杀菌、加强引流、促进创面愈合。但要提醒大家的是，换药在术后恢复过程中也只是辅助，最关键的还是局部的清洁，一定要重视局部清洗，才能恢复得快。

术后脱线：痔疮的结扎线或者用器械的套扎线（胶圈）等一般一周左右完全脱落，这也是痔疮患者常规的住院时间。也有很多患者3-5天就脱落或者10天左右才脱落，脱线过程中会出现便意增多、创面疼痛加重、少量便血等症状，只要不出现大量出血不止，都属于正常现象，线头脱落是创面逐渐恢复、趋向出院的标志，但并不是说要等线头完全脱落才能出院，这要由手术医生具体情况具体判断。

出院后：出院后，除了极个别的患者，绝大部分患者由于创面稳定、恢复良好，加上自行使用栓剂不便，所以出院后不需要再使用肛门栓剂治疗，温清水清洗和中药坐浴是每天自我护理的步骤，从手术当天至创面完全愈合，大约需要4-6周时间，也就是出院后的3-5周时间，这段时间有两保持两注意：

两保持：保持局部清洁干燥、保持每天顺利排便；

两注意：注意饮食忌辛辣油腻发物及饮酒、注意避免久坐久站、爬山游泳打球跑步等劳累的、剧烈的活动，要以休息为主。坐1小时要起立活动5-10分钟，站立1小时要坐下休息10分钟。

另外，出院后1-2周内要回医院复查一次，是否需要继续复查，由第一次复查情况决定，出院后如果出现下面两种情况，需要无论何时、立即紧急去做手术的医院急诊就诊：

1、出血不止；

2、难以忍受的剧痛。

@北京中医医院