乙肝的基本知识图解（看看这些特殊的乙肝检查结果怎么解读）

7月28日是第九个“世界肝炎日”。今年的主题是“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。

目前主要有五种肝炎病毒，分别为甲、乙、丙、丁和戊型，特别是乙型和丙型肝炎，它们是肝硬化和癌症的最常见病因。

今天说一说乙肝。对于乙肝的病原学诊断最初、也是最常用的是乙肝病毒血清标志物（HBVM）检测，主要包括：两对半（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HBxAg、HBxAb、前 S 抗原及抗体、DNA 多聚酶（DNA-P）及抗体等。通过检测 HBVM 可以间接的多角度了解患者 HBV 感染、复制以及病情恢复情况。

临床有一些特殊结果的解读，有他存在的原因。例如

1.HBsAg 与 HBsAb 共存：

（1）抗原-抗体血清转换阶段，有研究表明，以高水平 HBsAg/低水平 HBsAb 组（A 组）和高水平 HBsAb/低水平 HBsAg 组（B 组）做对照试验，B 组 3 月后 HBsAg 阴转率高达 42.9%，而 A 组无转阴，提示两者同时阳性可能处于动态的消长变化中；

（2）不同亚型间的重叠感染；

（3）不同亚型间的转换；

（4）S 区或前 S 区基因变异, HBsAg「a」决定簇的抗原性和免疫原性发生改变；

（5）在强的宿主免疫压力下，病毒免疫逃避；

（6）「a」抗原决定簇内或外周残基变异的聚集可能改变 T 细胞抗原决定簇结构；

（7）HBsAb 与 HBsAg 的结合能力较低。

2.HBsAg 阴性/HBV DNA 阳性：

（1）病毒 S 区基因突变，因变异的 HBsAg 与单克隆抗体的亲和力下降，从而导致现有的试剂难以检测；

（2）HBsAg 低水平表达时，用常规 ELISA 方法易漏检；

（3）病毒 X 区基因突变，影响 HBsAg 的表达；

（4）重叠感染，因 HCV 重叠感染干扰了 HBsAg 合成，也有报道当 HBV 与 HDV 重叠感染时， HDV 的大量复制对 HBsAg 的合成有抑制作用。

3. HBsAb 阳性/HBV DNA 阳性：

（1）HBV 的 S 区基因突变株再感染，这种自然发生的 S 区基因突变株可以引起免疫逃逸，使二者同时阳性；

（2）病毒 X 区基因突变，从而抑制了 X 蛋白的转录活性及病毒增强子和启动子的作用 , 影响了 HBsAg 的表达；

（3）在血清 HBsAb 转换后肝细胞内仍可存在 HBV DNA 的持续低水平复制，HBsAg 呈低水平表达，用常规方法难以检出；

（4）因为 HBsAb 主要清除细胞外的病毒颗粒，而细胞内的病毒颗粒则需要靠特异性细胞免疫来完成，部分患者的细胞免疫始终处于较低水平。

4.HBeAg 与 HBeAb 共存：

（1）HBeAg 较快转为 HBeAb；

（2）HBeAb 缓慢转阳，由于 HBeAb 产生过剩，致使二者同存或形成的复合物结合不牢而解离；

（3）某种因素使体内产生变异，有待进一步研究。

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