膝关节半月板损伤保守疗法（膝盖疼打软腿膝关节）

今天门诊遇到几个患者，都是自诉膝关节疼痛不适，有走路突然打软腿的，有膝盖里面咯噔咯噔响的，也有突然卡住腿伸不直的。查体后考虑膝关节半月板损伤，建议行膝关节MRI检查，结果回报都是膝关节的半月板不同程度的损伤。

那么，什么是半月板损伤呢？

首先，我们要知道什么是膝关节半月板？

膝关节及半月板解剖示意

半月板是我们膝关节附件里非常重要的一个组成，分为内侧半月板和外侧半月板，半月板起到的作用都是缓冲震荡，保护我们膝关节软骨。它的作用更多的是保护我们直立行走的时候或运动的时候，整个膝关节不受到外力的损害。

外侧半月板的解剖

内侧半月板的解剖

异常形态半月板——盘状半月板

简单通俗的来说，半月板就是膝盖里的两个“垫圈”，我们经常说的内侧C外侧O，指的是内侧半月板的形态和外侧半月板的形态。内侧半月板和外侧半月板损伤就是指各种原因导致的半月板撕裂、损伤，功能受到影响。其实半月板是一个类似软骨的东西，在极少的暴力情况下都可能出现损害。尤其对于老年人，半月板的水分丢失之后，它容易出现脆性，极小的暴力就可以出现半月板的撕裂，撕裂或者损伤也有很多，比如水平裂、放射裂等等。

半月板损伤分型

半月板损伤分三度，Ⅰ度、Ⅱ度损伤通常并不引起什么症状不需要治疗，Ⅲ度损伤可能引起疼痛、交锁等症状，需要及时治疗。

内侧半月板后角损伤核磁影像

外侧半月板前角撕裂核磁影像

内侧半月板后角三度损伤

桶柄样撕裂

什么样的动作可以出现半月板损伤？我们举个例子，足球运动员在屈曲旋转，也就是在横扫球的时候，就可能出现半月板的损伤。我们在日常生活当中，可能就是蹲着扭一下腿，也可能会出现半月板的损伤。出现半月板损伤之后，就会出现一些症状，比方走路出现打软，走着走着突然没劲了，严重一点出现弹响，咯噔咯噔响。再严重一点，出现半月板严重撕裂的时候，半月板翻转之后会在关节里面造成绞索，就是走路卡住了，甩甩腿，活动一下，这个时候还能再继续走。

足球运动员常见半月板损伤

因为半月板的血液供应主要来自于周围关节囊内的血管，因此越靠边缘的半月板损伤越容易愈合，越靠中心的半月板损伤越难以愈合。也就是通常所说的半月板红区、白区。

半月板红区、白区示意

手术是彻底治愈半月板损伤最有效的途径，半月板损伤的手术方法主要包括半月板成形、缝合、切除等，手术方法的选择主要取决于半月板损伤的类型、位置、患者的年龄等因素。

手术治疗通过切除损伤的半月板、取出游离的半月板碎片，从根本上治愈半月板损伤，目前关节镜手术在临床上的引入为微创治疗半月板损伤开辟了广阔的前景，目前国际上许多优秀的运动员的半月板损伤都是采用关节镜手术进行治疗和康复。

膝关节镜手术

如果半月板损伤位于红区或红白交界区，该处血液供应尚可，有愈合机会，并且撕裂的半月板复位后形态尚完整，患者相对年轻应该先考虑半月板缝合，半月板愈合后尚能保留正常的形态及功能。如果半月板损伤位于白区，该处无血液供应难以愈合，需要进行半月板成形，将损伤部分切除，将残留的半月板修整成接近正常的形态，部分保留半月板的功能。如果半月板严重损伤、碎裂，无法复位或即便复位也无法愈合，需要进行半月板切除。如果损伤超过3周仍然有半月板损伤的表现，表明您半月板自己愈合的可能性就微乎其微了。

手术示意图

术后切口

半月板损伤后的这种疼痛不适往往都会严重影响患者的日常生活。出现这种情况建议进一步去明确诊断，可以到相关的医院，找相关专业的医生，做X片和核磁共振明确诊断，进一步治疗。