儿童腺样体扁桃体肥大有哪些影响（儿童腺样体肥大）

随着对疾病及健康的重视，家长对儿童腺样体、扁桃体肥大的危害越来越重视。但是，该药物治疗还是手术治疗，往往令人难以抉择。

（1）腺样体肥大的表现及危害

腺样体和扁桃体（腭扁桃体），在幼儿期发育旺盛，普遍有不同程度的生理性增生，通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响，一般在青春期就明显萎缩，成年后趋于消失。

腺样体位于鼻咽顶后壁

如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症，就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。临床表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾等阻塞呼吸道的症状；并发鼻窦炎后的流涕等鼻部症状，或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。

长期腺样体肥大对儿童发育有不良影响，主要表现为全身发育及营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、消瘦、记忆力减退、注意力不集中等症状。患者长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，咬合不良，上唇厚、翘起，鼻翼萎缩，鼻孔狭窄，鼻唇沟平展，精神萎靡，面容呆板，反应迟钝，出现所谓“腺样体面容”。

腺样体面容特征

腺样体面容

（2）怎样诊断腺样体肥大

儿童较长时间的鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等，就需怀疑有腺样体肥大。

鼻内镜检查或纤维鼻咽镜检查对诊断的价值较大，对于不配合检查的儿童，可选择影像学检查，通常采用鼻咽侧位X线或带有矢状位断层的CT扫描。内镜检查提示腺样体肥大堵塞后鼻孔约3/4，或影像学提示腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%则可诊断为病理性肥大。

有条件的可以行睡眠呼吸监测，可详细了解睡眠情况、夜间低血氧、睡眠暂停低通气等程度，睡眠紊乱指数＞1则符合睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠是平均每小时呼吸暂停低通气的次数），对于疾病程度判断是金标准。

（3）药物治疗还是手术治疗

初次诊断的孩子，我们建议首选药物治疗。药物治疗主要包括鼻喷药物（以鼻喷激素为主）和对症口服药物，同时需针对是否合并鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎等情况进行相应的药物治疗 。通过规范的药物治疗（一般为1-3个月），对于轻中度的患者，通常能获得很好的疗效。鼻喷激素的副作用是家长们最担心，其实鼻喷激素的安全性已经得到了国内外众多的证实，在治疗时间内对于儿童生长发育几乎不会影响。

什么情况下考虑手术呢？

①病史时间3个月以上；

②症状重（严重的打呼噜甚至是出现呼吸暂停等），鼻内镜检查或X光检查符合腺样体肥大，或睡眠监测提示符合睡眠暂停及夜间低血氧；

③药物治疗效果不佳。

对于符合以上条件的孩子就需要考虑手术治疗了，不宜长期观望等待以免影响生长发育及形成面容改变等不良影响。

（4）手术治疗时机

过去认为4岁以后才能进行腺样体扁桃体切除术，目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面，在病情允许的情况下，3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常。

（5）手术方法选择

目前全麻内镜下的低温等离子消融是最为常用的方法。等离子消融出血极少或不出血，术后反应轻，但费用较高；

鼻内镜下吸切也比较普及，但术中出血稍多；

腺样体刮除法已经淘汰不宜采用。

对于同时合并慢性扁桃体炎、扁桃体肥大的患儿往往需要同时手术治疗；

伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术。

（6）腺样体扁桃体切除术对免疫功能会有影响吗？

医学研究已经有多证据表明，腺样体切除术和扁桃体切除术不会对免疫系统造成负面影响。同时，导致疾病的腺样体和扁桃体肥大已经构成对健康的不良影响，手术治疗获得的收益远远大于可能导致的负面影响，所以家长们对此不必过多担心。