双肺多发小结节需要几次手术（两肺多发结节达24枚）

网络问诊：

【我要咨询以下问题】

患者： 50岁 女

问题：叶主任，你好。患者于去年上半年开始咳嗽，吃点药就好。反复3个月。在去年十二月份检查是肺多发结节，医生开了一点药吃，叫半年复查。于今年十月份复查，显示多发结节磨玻璃。又在元月复查，显示与十月份相同无变化。医生说有一个可能是原位癌，叫半年随访。麻烦您给我看看这个结果。十几个结节有几个可能是癌。

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我的意见：

两肺多发磨玻璃结节与实性微小结节，随访持续存在不吸收，多考虑为肿瘤范畴的结节，其中粉色圈起来的考虑原位癌可能性大些；桔色圈起来的考虑不典型增生可能性大些；紫色圈起来的密度更低一些，需考虑肺泡上皮轻度增生，当然可在原有局部慢性炎或纤维增生的基础上发生；绿色圈起来的要么是实性微小的考虑良性的，要么密度过炎，还几乎没有任何风险。总体上看：大多数为肿瘤范畴的，但目前没有风险高有病灶，还没有哪枚是要尽快干预处理的。此外，这么多结节，要处理也比较棘手，不管手术、SBRT或消融都难以全部解决，关键是目前没多少危险，也可能5年、10年也只是细微变化，等有变化进展再处理一般不影响预后。建议阅读我之前科普文章（个人观点（2021.9.30）：肺多发磨玻璃结节临床策略12字方针--与魔共存、有限躺平、重点打击）。最主要一是能按时复查（建议半年1次到2或3整年，均无变化可改年度，也可继续半年，持续关注）；二是树立磨玻璃结节风险不大，是能安全随访的这种观念；三是该出手时也要出手，谁冒打谁。以上供参考！

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