老人用吸痰还是排痰（还在纠结深深浅浅）

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来源： 护理时间

人工气道是将导管经鼻/ 口插入气管或气管切开所建立的气体通道，它不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。

吸痰是有效清除呼吸道分泌物的重要护理操作，吸痰看似简单，实则不易（谁吸谁知道.......）

吸管插入过浅，不能有效的清除气道内的分泌物；而插入过深，则会造成粘膜损伤，同时诱发如低氧血症、肺泡塌陷、支气管痉挛、心动过缓等一系列不良反应，得不偿失。

近日，科里的新护士问了一个问题：「阿长，吸痰到底该深还是该浅呢？我看有些老师浅吸，有些老师深吸，我都不知道该怎么做了。」

相信很多人都会有这个困惑，笔者查阅文献后，决定和大家一起聊聊这个问题。

深部吸痰、浅部吸痰有何不同？

美国呼吸治疗协会（AARC）《机械通气患者气管内吸痰临床指南》明确定义：

深部吸痰：将吸痰管插入至有抵抗，再往外回提 0.5-2 cm 的深度为深部吸痰。

浅部吸痰：吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端。

深部吸痰和浅部吸痰的深度大约范围是多少呢？

深部吸痰、浅部吸痰怎么选？

深部吸痰

咳嗽反射弱甚至没有咳嗽反射，如昏迷或镇静程度较深的患者，可适当采用深部吸痰。

优点：

深部吸痰和气道接触的面积广，清除痰液的量明显较浅吸痰更多；同时，深部吸痰可以刺激咳嗽反射，使患者将较小气管内的痰液排出至大气道而有利于痰液清除，从而改善通气。

对于咳嗽反射弱甚至没有咳嗽反射的患者，如昏迷或镇静程度较深的患者，吸痰管插的深一些，能更好清除痰液。

弊端：

深部吸痰可能会造成气管粘膜的损伤，包括充血水肿、上皮剥脱、纤毛丢失以及肉芽肿形成，增加了患者出血和感染的机会，易引起患者剧烈咳嗽、气管粘膜损伤等并发症，出现支气管痉挛、肺不张的风险更高。

对于重症颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者吸痰时，还应考虑吸痰操作对疾病造成的不良影响。ARDS 患者本身就存在呼吸窘迫，易发生肺泡塌陷，危险度更高；而对于颅脑损伤的患者，深部吸痰引起颅内压增高明显高于浅部吸痰，存在脑疝的风险。

因此对这些特殊患者而言，浅吸痰更为安全。

那么，老年是否不能采用深部吸痰？

答案是否定的。老年人呼吸系统的生理结构和功能发生相应改变后，气道分泌物增加，粘稠不易咳出；且老年人气管及支气管上的黏膜感受器萎缩，对外界刺激不敏感，咳嗽反射较中青年人弱，在浅吸痰无效的情况下，可以适当采用深部吸痰。

浅部吸痰

优点：

浅部吸痰对气道损伤小、安全，对血液动力学影响更小，粘膜岀血、低氧血症等不良反应较少，在保证吸痰效果一致的前提下，浅层吸痰能降低机体的应激反应。

而儿童各器官发育不成熟，对心率、血压等血流动力学的短暂波动，耐受性较差，对患儿来说浅部吸痰更适宜。

弊端：

浅部吸痰法只能吸尽气管插管或气管切开套管内的分泌物，如果患者肺部感染重，咳嗽反射差，气道分泌物多时，痰液不能及时有效的排送到大气道，淤积在深部支气管，浅部吸痰法不能有效清除痰液。

美国呼吸治疗协会（AARC）《机械通气患者气管内吸痰临床指南（2010）》明确推荐采用浅部吸痰法。

但据文献报道，一半以上的护士在临床工作中发现浅部吸痰痰液清除能力差，无法吸尽痰液，因此大家未能坚持按照指南推荐的浅部吸痰为患者吸痰。

改良式吸痰法

深吸痰风险高，浅吸痰吸不干净，是否有更好的办法？

改良式吸痰法：吸痰管插入至气管插管或气管切开套管长度再延长 1 cm 处吸痰。有研究表明，该效果与深吸痰效果无明显差异，而其并发症与气道黏膜损伤与浅吸痰无差别。

不仅能达到深吸痰方式的效果，而且其引起的并发症相对较少，对气道黏膜的损伤小，是较浅吸痰与深吸痰更合理、更可取的吸痰深度，不过笔者认为改良式吸痰法更接近深部吸痰。

最后，关于选择深浅吸痰对其效果的评价以单一的吸出痰液量的多少、血流动力学的改变等作为评价指标，仍然缺乏系统、全面的评价，如何科学、全面地评价吸痰的效果也是护理研究重点。

（看到这里，你是不是可以考虑写一篇文章啦？）

护士在面对年龄不同、病种不同的患者，吸痰时的关注点也有所不同，很难一概而论。临床上，面对不同患者，你又是如何选择？欢迎留言讨论。

原标题：只知道浅浅？深深浅浅，吸痰没那么简单（附重要数据）

参考文献：

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[3] 韦晓君，王玲华，郑玉香.COPD 患者行机械通气时吸痰深度的探讨 [J]. 解放军护理杂志,2006,23(4):9-10，86.

[4] 刘美玲等. 急性呼吸窘迫综合征患者采用不同深度密闭式吸痰的效果研究 [J]. 当代护士,2013,06,0001－02

[5] 庞爱华. 人工气道吸痰导管插入深度的临床研究 [J]. 护理研究,2004,18(2):351-352

[6] IrajpourA,AbbasiniaM,HoseiniA,et al.Effects of shallow and deep endotracheal tube suctioning on cardiovascular indices in patients in intensive care units.Iran J Nurs Midwifery Res ,2014,19(4):366-370

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