肾衰饮食需注意哪些（肾衰患者的饮食指导）

临床对于肾功能不全的患者早期（即氮质血症期）即必须定期随诊，至少每3月就诊1次，就诊时除测血压、化验血常规、肾功能及电解质以外，应对病人进行饮食指导。根据医学研究证实合理的饮食方案，可延缓残存肾单位的破坏速度，有效延缓肾功能的减退。

和营养物质，于是便每天大鱼大肉吃个不停，以补充营养。殊不知，事与愿违，病未见好，反倒迁延不愈，逐渐发展成慢性，甚至导致早亡。因此专家们忠告：肾病患者不宜进食高蛋白食物。肾病患者常表现为水肿、全身无力、头痛、蛋白尿、血尿、高血压，有时还伴有腹泻和呕吐。水肿重者伴有低蛋白血症、高胆固醇血症和进行性贫血，可能还有不同程度的肾功能衰竭。慢性患者病情常有周期性恶化与好转交替出现的情况。

目前，由于采用穿刺技术研究肾脏病，发现患者不少肾单位受损，但也有许多完好的肾单位。当高蛋白饮食时，这些完好肾单位试图代偿全部肾功能，表现在单个肾单位血液流速和流量增高，穿越肾小球毛细血管压力增高，即肾小球处在超滤状态，基底膜渗透压增高，蛋白过滤增加。滤过的白蛋白被血管间质细胞吞噬而膨胀，甚至死亡，遂导致肾小球硬化和肾功能进一步恶化。但给低蛋白饮食时则未看到这些变化。这是近些年来肾脏病领域中的重要发现。从而提出肾病患者的低蛋白饮食疗法。

其次，在慢性肾病患者饮食中还要限制磷的摄入。因慢性肾衰时有磷蓄积，导致继发性甲状旁腺机能亢进，和钙磷代谢异常，钙磷过多沉积在肾实质上，并发间质性肾炎和肾纤维化，从而加重肾功能不全。

蛋白质 :

为了减轻残存健康肾单位的工作负担 ,病人的蛋白摄入量应根据肾功能减退的程度 ,做相应的减少,在肌酐清除率小于每分钟 50ml，就可以控制蛋白质的摄入量。当血肌酐为 170～440μmol/L时 ,蛋白质的进食量以每日每公斤体重 0.6g为宜。当血肌酐超过 440μmol/L时 ,蛋白质的摄入量应进一步减少。在减少蛋白质摄入总量的前提下 ,必须有选择地补充营养价值高的蛋白质 ,以满足机体所必须的营养需求 ,增加某些动物蛋白质的摄入 (如牛奶、鸡蛋等 ) ,减少植物蛋白质的数量。建议食用淀粉食品 ,如麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、土豆、山芋等。

热量 :

在采取低蛋白饮食的同时 ,还必须补充能量。主要由糖供给 ,可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等 ,脂肪也能提供部分热量 ,素油不加限制。

磷 :

有一些食物虽符合上述条件 ,如 :蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等 ,由于磷的含量较高仍不宜食用 ,因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量 ,食用鱼、肉、土豆等 ,都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

盐 :

食盐量应视病情而定 ,如有高血压、水肿者 ,宜用低盐饮食。若多尿 ,则要根据计算每日尿中丢失的钠盐量后酌情定量。

水 :

肾功能不全者尿中代谢废料明显减少 ,只有通过增加饮水 ,才能把当日的代谢产物排泄关于肾功能不全患者的饮食调养建议

已进入尿毒症晚期，GFR＜5ml/min者，摄入蛋白应小于20g/日；GFR＜10ml/min，而＞5ml/min，摄入蛋白应小于25g；10～20ml/min者，摄入蛋白应＜35g；大于20ml/min者，摄入蛋白应小于40g；应尽量少进植物蛋白，因其含非必需氨基酸多，故不能食用花生、豆类及其制品。米、面中所含植物蛋白，在条件俱备的情况下最好能设法除去，例如可部分采用麦淀粉即澄面作主食。因100g米中，含植物蛋白达6.78克，不宜多食。可食用芋头，甜薯，马铃薯，苹果，马蹄粉，莲藕粉，淮山粉，红萝卜，白萝卜等。避免含磷的蛋白质饮食，主要如干酪，奶油，牛奶，鸡蛋，肉类，特别是脑、肾、沙丁鱼等。

足量的碳水化合物和脂肪供给能摄入足够热量，可食用植物油和糖，应注意供给富含B族维生素及叶酸的食物。避免含钾水果，除高血压、水肿、少尿者限盐，其他可不加限制，如白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等。

理想低蛋白饮食方案

1．肾功能中度受损者，给低蛋白饮食预后好；

2．饮食蛋白应限制在每天每公斤体重0.4～0.6g，可防止或延缓肾功能恶化；

3．总热卡应给35大卡／公斤／日，方能维持一般营养状态；

4．有条件者，采用极低蛋白饮食，效果更好，但要补充必需氨基酸、酮氨基酸或羟氨基酸，以保证患者正常的生长、抗体组成和代谢；

5．磷限在每天600～700mg，同时要补充钙和各种维生素。无条件者，一般则以基本吃素就可以达到目的了。

文章来源问大夫网站陕西省中医医院