打宫颈癌疫苗要先宫颈癌筛查吗（动态宫颈癌筛查就不用接种疫苗）

广东省率先为适龄学生免费接种HPV疫苗，广大女性朋友心心念念的9价疫苗扩龄……今年九月，围绕女性群体比较高发的宫颈癌领域，热点不断。在10月12日上午举行的九价HPV疫苗扩龄媒体圆桌会上，公共卫生与妇科专家就HPV疫苗接种的相关话题进行了深入阐述。在他们看来，通过疫苗接种来进行宫颈癌预防是一件“越早越好”且“永远不会太晚”的事情。

广州天河南街社区卫生服务中心内正在为适龄女性接种宫颈癌疫苗。

用好疫苗和宫颈癌检查

有国家2028年可消除宫颈癌

在不少女性朋友看来，动态进行宫颈癌检查和接种HPV疫苗这两项，是一个二选一的问题。做了其中一项，就一劳永逸的不用做另一项了。事实真的是这样吗？

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室陆一涵教授表示，世卫组织消除子宫颈癌全球战略其实内含三个目标：15岁的HPV疫苗接种率应该达到90%；35岁和45岁之前要各筛查一次子宫颈健康，且筛查率要达到70%；患有子宫颈疾病的女性，应该要得到及时有效的治疗。

在我国，近20年的流行病学观察发现，中国的宫颈癌的发病率和死亡率是呈逐渐上升的趋势，其实也是表明我们国家宫颈癌的防治形势，总体来说还是比较严峻的。为了减少宫颈癌的发病率，其实我国在2016年HPV疫苗进入了中国市场，不久之后，九价HPV疫苗获批，当时国家药品监督管理局在9天内就有条件地批准了九价HPV疫苗上市，从中也可以看出国家的政策导向的问题。

他表示，研究表明，澳大利亚可能是全球首个能实现2028年达到消除宫颈癌目标的国家，其经验主要就两点：HPV疫苗的广泛接种和提升宫颈癌的筛查率。从2007年开始，澳大利亚开始推行青少年接种HPV疫苗项目，目前，澳大利亚的15岁女孩全程疫苗的接种率已接近80%。同时，该国适龄女性的筛查率已经超过50%。通过维持高接种率和不断提升筛查率，预计到2028年，其标化宫颈癌发病率可以下降到10万分之4，也就是消除宫颈癌的目标。如果其继续维持九价疫苗的高接种率，进一步提升筛查率，其宫颈癌发病率在2045年时还将大幅降低，达到10万分之2的极低水平。

女性感染HPV有两个高峰年龄段

疫苗接种越早越好且永不会“迟”

上海市第一妇婴保健院段涛教授也表示，动态进行宫颈癌检查和接种HPV疫苗并非二选一，而是既要，又要的关系。“健康维护和疾病预防，既要早筛查、早发现、早诊断、早治疗，做筛查。又要积极预防，因为预防不发生，发生少了，后面花的资源就会少很多。”

HPV病毒亚型众多，分为高危型也有低危型。其中二价、四价HPV疫苗，可预防约69%的宫颈癌发生，九价疫苗覆盖的高危型病毒会更多，可以预防92%癌症的发生，均未能达到100%的高度，因此作为癌症预防的重要补充，宫颈健康筛查不可偏废。

HPV病毒中最臭名昭著的是16型、18型，但是从我国HPV感染流行病学方面看，流行的最主流型别则是52型、16型和58型，18型排名第五。“目前市面上中国境内获批的大概应该有5种HPV疫苗，接种年龄段趋同于9岁到45岁范围。而且高危型都能够覆盖。九价HPV疫苗的优势就在于其能覆盖52型和58型这两个在我国感染率极高的高危型别。”在陆一涵看来，九价HPV疫苗适龄接种人员从16-26岁扩龄到9-45岁，对全人群健康都有非常重要的意义。

我国女性感染HPV病毒呈现比较典型的双峰（两个年龄段比较高发），分别是17-24岁年龄段和40-44岁年龄段。尤其是40-44岁年龄组这个高峰，更让人担心。

“这个年龄段之后，女性内环境状况改变、免疫能力下降，其感染风险加大，病毒自行清除能力又在降低。因此，对大龄女性及时接种相关的疫苗也是明显获益的。在HPV疫苗接种方面，有两点非常关键，其一是The early the better（越早越好，早接种早获益），第二就是It's never too late （永远不会太晚）。”

不推荐接种过二、四价疫苗女性再接种九价

当前我国业已上市五种宫颈癌疫苗，涵盖二价、四价、九价。随着九价疫苗的扩龄，不少此前接种过二、四价疫苗的女性朋友会有这样一个疑问：为了追求更好的保护效果，我还能接种九价疫苗吗？

段涛据此表示，有数据和临床的研究证明，四价HPV疫苗注射三剂完成了，隔12个月以上再去接种九价HPV疫苗，也要完成三剂，这是有医学的数据支撑的。因为覆盖的高危型的数量不一样。“但是二价接种之后，是不是可以再去接种九价，这个不好说。可能以后可以说，因为还没有人去做这个研究。”

他表示，从世界卫生组织的角度来讲，并不推荐曾经接种过二价、四价疫苗的女性再去接种九价疫苗。当前，全球范围内的宫颈癌疫苗资源都比较紧张，许多国家和地区连二价、四价都没接种。最好不要去浪费这个宝贵资源。

九价HPV疫苗,一般是按照0、2、6月的免疫程序接种三剂，在这半年时间内，接种者怀孕、妊娠了，疫苗会不会对胎儿造成影响？

在HPV疫苗接种方面，有两点特别重要，首先是The early the better（越早越好，早接种早获益），其次就是It's never too late （永远不会太晚）

段涛表示，HPV在美国FDA的分级当中属于B类，即临床实践中没有发现其对胎儿有不良影响的类型。在美国，无论是妇产科医师学会还是他们其他疫苗的组织，他们一般建议你在打HPV疫苗之前是不需要验孕。但是，从孕期主题来讲，打了疫苗后怀孕是可以继续妊娠的，但是后续的接种程序就不要那么着急，等生完以后再打，效果不会受什么很大的影响。“对于孕产妇而言，HPV疫苗接种，不是非要严格执行程序的，时间间隔并不特别漫长的话，大多数预防效果还是在的。发现怀孕了下一针等你生完孩子再打，效果也来得及。”

采写：南都记者 王道斌