ct报告怎样表述恶性磨玻璃结节（3cm混合磨玻璃结节两例）

今天分享的昨天和今天找巫医生来面诊做检查的两个病例，同样是巨大的磨玻璃结节，PET/CT表现不同，说明什么问题呢？且听巫医生给大家解析一下磨玻璃结节的PET/CT表现和鉴别诊断。其中第2例病例，据患者家属说，来巫医生这里之前，去了广州某院士的专家团队会诊过，结果出现对立的观点，甚至相互对峙，观点不统一，我们来看图像。

病例1：

男性68岁，体检发现3cm大小的磨玻璃结节来就诊。

典型的混合磨玻璃结节，最大径约3cm，类似“煎蛋”征，浸润性腺癌？炎症？其他？如果判断为恶性病变，要不要手术？看看PET/CT代谢显像的表现如何？

PET/CT代谢明显异常增高，SUVmax高达8.9，一团火一样，看着就瑟瑟发抖，到底是不是混杂磨玻璃结节这种特殊的早期浸润性癌呢？要手术切除吗？答案：肯定不是。

病例2：

女性50岁，体检发现肺磨玻璃结节4年，走遍全国各地，

CT上这个混杂磨玻璃结节形态很不典型，呈条状，上下径约2.3cm，是结核？浸润性腺癌？接下来看PET/CT表现。

这个病灶PET/CT没有明显代谢增高，通过测量病灶是有轻度FDG摄取，SUV最大值为0.7（正常肺实性SUV最大值介于0.4-0.5之间），难道这个是良性病变？答案：不是。

结论：

病例1：考虑为淋巴瘤。

磨玻璃结节发展来的肺腺癌 ，由于病灶是惰性生长，FDG代谢不会有这么高的，病灶SUV异常增高，超出了普通鳞癌和腺癌的范畴，恰恰符合淋巴瘤的影像学征象。

有人说，形态怀疑恶性，FDG代谢明显增高，反正多考虑为恶性病变，手术切除不就可以了吗？

NO！假如我们提示淋巴瘤可能性大，患者很大程度上就避免进行手术切除肺叶，淋巴瘤的主要治疗手段还是化疗，并且大部分淋巴瘤通过化疗以后病灶短期内（1-2个月）是可以明显缩小或消失的。并且淋巴瘤是一个全身性疾病，单纯的手术解决不了问题，要综合全身治疗。

病例2：考虑浸润性腺癌。

这个病灶非常典型，就是一个浸润性腺癌的影像学改变。虽然经过全国多位专家会诊不清楚，我回顾了一下考虑以下两个原因：1.病灶呈条状，位置是结核好发部位，所以不典型，越是专家考虑的越多。2.在会诊的时候，没有获得清晰的图像，这种可能性非常大。就像我们JC抓小偷的时候，一张模糊的图像我们不可能判断清楚。如果是一张高清的图像，那么结果就会变得很清晰。

我们再来看看巫医生通过三维重建获取的影像。这样的图像，相信没有哪个医生会误诊。

矢状位观察该磨玻璃结节呈条状，上下乎被隔开，前缘比较光整。其实不仅仅炎性病灶会被叶间胸膜、大血管格挡，慢性发展的磨玻璃结节克隆性不清，也会造成类似的改变，被阻隔以后，形态变的不规则。

清晰的图像是精准诊断的前提，通过上述3张清楚的图像，这个病灶的详细特征我就不分析了，类似的混合磨玻璃用其他疾病都解释不通。只剩下唯一的可能：浸润性腺癌！必须手术治疗。

小结：

1.图像清晰度是精准诊断的唯一条件。你说拿一张模糊的图像，想得到精准的诊断基本不可能，甚至有人在网上发一张图片就能精准诊断，可以说那就是瞎猜。这就是为什么巫医生看诊一定要拿到DICOM数据或者二维码影像的原因。

2.超过8mm的实性结节，超过1cm以上以实性为主的混杂磨玻璃结节，鉴别困难，并且经济能力可以承受的时候，必要时可以行PET/CT检查。如果病灶完全没有代谢，基本可以排除是恶性肿瘤。病灶代谢增高，恶性的可能性会大一点，但具体还要分情况去判定。

3.PET/CT代谢值通常用SUV值来表示，磨玻璃结节FDG代谢均不会明显高。长期不变的磨玻璃结节，鉴别如果有困难，FDG代谢值如果有轻度增高，则能作为病灶是恶性的另外一个证据。当然SUV值越高，说明癌细胞的活跃度越高，恶性程度越大。

4.有科普或者很多临床医生讲PET/CT判断良恶性， SUV值超过2.5是恶性的，低于2.0是良性的，这是一个非常不严谨的说法，甚至是一个错误的说法，综合判断才是正道。

5.淋巴瘤是一个无孔不入，形态各异，可以以任何影像学表现的一种肿瘤性病变。但是大部分淋巴瘤的FDG代谢值会明显增高，超出传统意义的肺鳞癌和腺癌。淋巴瘤依据病理类型，化疗是首选，部分可以行放疗。