类风湿关节炎还能运动锻炼吗（类风湿关节炎的运动建议总结）

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。

随着达标治疗策略的应用和新药物的出现，类风湿关节炎（RA）的管理有了很大改善，但仍然有很大一部分患者未能实现治疗目标¹。越来越多的研究证实：运动疗法是一种积极而有效的治疗方法，其不仅可以缓解RA患者的疼痛症状、有效地提高肌肉的肌力和耐力，还能增加关节活动度²。本文将介绍运动疗法对RA患者的影响、合适的运动方式和强度，以及运动过程中的注意事项。

新研究再证运动疗法的作用

运动在炎症性风湿疾病中的积极作用有充分的文献支持¹。2019年一项关于RA不同非药物治疗方式的综述得出结论，似乎只有运动干预在降低疾病的全球影响和改善生活质量方面有效。RA运动干预的目的是多方面的，包括增加耐力、敏捷性、增加肌肉力量和质量、减少关节/软组织疼痛和肿胀、改善肌肉骨骼功能、降低心血管风险、提高自我效能和生活质量。

目前来看，有氧运动和肌肉加强锻炼对疼痛、肢体功能、疲劳和生活质量的积极影响，以及一些数据提示对DAS28评分和炎症标志物（ESR）也有积极影响；瑜伽或太极对RA的疗效尚不确定或证据不足。运动不仅有益于RA的肌肉骨骼症状，对共病也有积极影响，如心血管疾病，还可改善心理健康和睡眠。

适合的运动形式

RA患者运动锻炼方式的具体选择应考虑多种因素，如年龄、体格、既往运动水平、疾病活动状态及是否存在关节结构性损伤等因素。常推荐轻中度锻炼方式（过程中微微气喘，但能够交谈），如散步、游泳，尽量避免高强度负重运动及反复高冲击活动，如跑步和打球。RA患者可选择的运动方式³：

• 关节活动度训练：手、腕关节等关节活动度锻炼

• 等长收缩运动：四肢肌肉的等长运动

• 柔韧性训练：瑜伽、水上运动（应有轻微的拉伸感，但无疼痛感）

• 平衡训练：太极、足跟足趾式行走、水上运动

• 力量训练：自重或负重锻炼、阻力训练、水上运动

• 有氧运动：步行、跳舞、游泳、骑行

此外，RA患者运动前应进行热身，避免关节、肌肉损伤，采取较为轻柔的有氧运动，如慢走、原地踏步，持续5~10分钟；运动后可进行轻微有氧运动，防止肌肉痉挛，如慢走或拉伸，持续5分钟左右。

合理的运动强度

首先，RA患者的运动疗法应以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。其次，建议有氧运动强度至少为最大心率的55%，或最大摄氧量的40%-50%。对于有运动习惯的RA患者，可以鼓励进行高强度训练，即运动时最高心率为最大心率的90%。抗阻运动负荷要逐渐增加，开始为最大负荷的30%-50%，逐渐增加到最大负荷的80%。

对于运动的次数，手部功能锻炼建议每天进行2次；低至中强度的动态力量训练、娱乐性体育活动、关节活动度和伸展运动建议每周为2-3次，每次30-45分钟。

运动中的注意事项

对于有髋关节、膝关节、足部和踝关节问题的RA患者，建议在平整的地面上进行运动。如果刚开始运动出现轻微疼痛，无需紧张，这是正常的。但如果疼痛严重或运动后2小时仍存在，则可能需要改变运动方式。而如果运动中出现以下症状，应立即停止运动，并联系医护人员：①胸口、背部、颈部或手臂疼痛或压迫感；②头晕或昏倒；③恶心、呕吐；④自觉心脏跳动非常快速。此外，运动过程中，RA患者还注意一些问题，如穿合脚的鞋子、运动后适当补充水等³。

随着新的生物靶向疗法的出现，RA的完全缓解已成为可实现的目标，但仍有部分患者未能按照达标治疗原则实现治疗目标。运动疗法、心理干预等非药物治疗具有复杂的作用，可与靶向药物治疗产生协同、相加效应。因此是治疗RA的重要辅助措施。运动疗法因其安全性和广泛的有效性，未来或将在RA管理中发挥更大的作用。

参考文献：

1.Majnik J, Császár-Nagy N, Böcskei G,et al. Non-pharmacological treatment in difficult-to-treat rheumatoid arthritis[J]. Front Med (Lausanne). 2022 Aug 29;9:991677. doi: 10.3389/fmed.2022.991677. PMID: 36106320; PMCID: PMC9465607.

2.谢霞,陈红. 运动疗法在类风湿关节炎患者中的应用现状[J]. 中华护理杂志,2015,50(9):1100-1103. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2015.09.017.

3.方霖楷,黄彩鸿,谢雅,等. 类风湿关节炎患者实践指南[J]. 中华内科杂志,2020,59(10):772-780. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20200807-00734.

4.高超,吴雪,徐安琪,等. 类风湿关节炎患者运动干预的最佳证据总结[J]. 解放军护理杂志,2020,37(10):43-47. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2020.10.011.