耳石症的治疗方法是复位还是排出（耳石症复位诊断和治疗）

良性阵发性位置性眩晕

耳石症又称 “良性阵发性位置性眩晕”，是所有头晕眩晕疾病中发病率最高的疾病（约占20%）。以短暂天旋地转感觉为主要临床表现，并伴随恶心、呕吐等自主神经症状。

耳石症的变位试验

一旦患者出现“短、动、床”的临床特征，需要到医院进行临床诊断，和其他疾病靠影像学、血液化验等诊断不同，耳石症的诊断需要在检查床上做几个“手法动作”来确诊，我们称之为“变位试验”。常用的变位试验包括针对垂直半规管的Dix-Hallpike test和针对水平半规管的Roll test。

1. Dix-Hallpike test

该检查法是判断后半规管耳石症的首选方法。患者取坐位, 检查者把持其头部转向一侧45°, 保持头位不动迅速仰卧, 头后仰悬垂与水平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震。如果患者是后半规管耳石症，此时会出现垂直扭转性眼震（垂直成分向上极，扭转成分向地）。

图 Dix-Hallpike 检查

A

B

C

图 右侧Dix-Hallpike test示意

图 后半规管耳石症的典型位置性眼震表现

2. Roll test

该检查法是判断外半规管耳石症的首选方法。取平卧位，头位抬高30°，向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置，再向另一侧转90°观察。典型眼震为双侧都为向地性眼震或背地性眼震。当向地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管后臂型管石症；当向地性眼震，时间大于1min时考虑为轻嵴帽；当背地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管前臂型管石症；当背地性眼震，时间大于1min时考虑为外半规管嵴石症。

图 Roll test

A

B

C

图 Roll test示意图

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管 BPPV。其重要的诊断性手段为 Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。

在临床上，如何正确地操作位置试验及复位治疗？如何判断解读各种诊断性试验结果（尤其是各种眼球震颤）的意义？在此，我们以视频教学结合图表详细为您解读。

BPPV 诊断性试验及手法复位

半空翻动作治疗BPPV眩晕

BPPV综合诊治策略

BPPV 诊断性试验眼震结果总结

1. 垂直半规管（前、后半规管）受累

注：P-BPPV指后半规管BPPV，A-BPPV指前半规管BPPV，R：右侧，L：左侧

2. 水平半规管受累

注：H-BPPV水平半规管BPPV

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