老年男性性激素旺盛的症状是什么（男性步入中老年后）

近年来，在人口老龄化、亚健康状态和慢性病三个因素的协同作用下，国内男性健康整体现状并不乐观，特别是中老年男性健康问题，越发受到医学领域的重视。根据世界卫生组织（WHO）报告显示，男科疾病是继心脑血管疾病、癌症之后，威胁男性健康的第三大病种，而男科疾病的主要患者便是步入中老年后的男性群体。

在中老年男性常见的男科疾病类型中，勃起功能障碍（英文名叫ED）是最常见的健康问题之一。流行病学研究已证实，年龄是勃起功能障碍（以下用英文ED代替）的独立危险因素之一。同时，随着年龄的增长，高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，其患病率也逐步提高。而这些慢性基础疾病和年龄一样，也被证明是发生ED的危险因素。

随着中老年男性ED的患病群体越来越多，为保障健康老龄化和改善生活质量，疾病治疗显得尤其迫切。目前，临床上治疗中老年男性ED，主要是4种PDE5抑制剂，分别是西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非。虽然药物是明确的，但由于针对药物治疗疾病的知识科普与内容良莠不齐，导致众多男性步入中老年后，面对愈发明显的ED问题，往往不知道如何去使用4种PDE5抑制剂。今天文章就针对这个问题， 重点给大家分析一下，中老年男性如何更好的去使用这4种PDE5抑制剂，具体有以下3种情况：

1、第一种情况：单纯年龄因素所致的ED，即增龄性ED，可以采用PDE5抑制剂按需给药治疗。

2、第二种情况：患有高血压、高血糖和高血脂的“三高”患者，可以采取他达拉非低剂量规律给药的方式，同时结合他达拉非以外的其他3种PDE5抑制剂按需使用。

3、第三种情况：合并雄性激素水平低下的ED患者，采用PDE5抑制剂联合十一酸睾酮治疗。

接下来就逐一针对上述3种情况，来详细给大家说说如何用药更有效。

临床上，中老年ED患者大都合并有慢性基础疾病（诸如心血管疾病、糖尿病等）。有研究显示中老年男性ED,最常见的病因就是，以心血管问题为代表的慢性基础疾病。某个程度上说，由于年龄的增加和慢性基础疾病的影响，再加上雄性激素水平的下降，中老年男性性功能出现问题，似乎难以避免。但临床上，仍然存在一部分中老年患者群体，他们的心血管并没有明显的器质性问题，血压血脂血糖、血尿酸等血液生化指标、性激素六项检查也都大致正常。那么对于这类中老年男性ED，一般认为是年龄原因，即增龄导致的ED，属于非器质性ED。对于这一类患者，一般主张采取4种PDE5抑制剂按需给药治疗。

中老年患者增龄性ED发病原因较为复杂，但总体来说和心理、生理、各大器官的功能退化有着紧密的联系。对于这一类患者而言，性生活的频率比较低，所以通过按需PDE5抑制剂给药，可以临时性的增加cGMP的含量，保障海绵体更充足、更有效的血供，以达到改善性功能的目的。同时，既往有研究显示中老年增龄性的非器质性ED患者，在不考虑其他辅助性用药的情况下，按需服用PDE5抑制剂的即时效果，要优于低剂量PDE5抑制剂规律给药的治疗方式。所以针对单纯年龄因素所致的ED，建议采用PDE5抑制剂按需给药的治疗方式。

而在这4种PDE5抑制剂中，首选对心血管安全性较高的他达拉非，一般推荐的按需使用剂量是每次10mg，根据病情改善情况，还可以增加剂量至20mg或减少剂量至5mg。但由于他达拉非血药峰值浓度低，代谢时间长，因此药物的作用强度较低，对于中老年男性容易出现疗效不佳，在这种情况下，可以选择西地那非和阿伐那非，虽然西地那非和阿伐那非的药物作用强度更大，但是鉴于增龄性ED患者，无心血管基础疾病，整体用药安全西较高。

临床上，常见的慢性基础疾病以高血压、高血糖、高血脂“三高”为主，这几种疾病都会不同程度地出现动脉血管粥样硬化，从而导致血管内皮细胞功能障碍，而血管内皮分泌的“NO”（一氧化氮，一种血管活性物质），是男性勃起的关键介质，所以对于合并有慢性基础疾病的ED患者来说来说，改善血管内皮功能就显得尤为关键。而他达拉非低剂量规律服用治疗ED，就被证明可以治疗ED的同时，改善血管内皮功能，对ED和原发病都能产生治疗作用。

虽然他达拉非低剂量规律服用可以改善血管内皮功能，但鉴于他达拉非本身药物分子剂量小，长期低剂量规律服用，虽然可以在血液中维持一定的稳态血药浓度，但由于5mg他达拉非吸收后，在血液中达到的血药浓度峰值较低，因此药物的作用强度较小。而患有慢性病的中老年男性，ED发病机制更复杂，病情程度也较明显，因此药物作用强度小，对ED的改善效果并不明显，这种情况下，就需要结合他达拉非以外的其他3种PDE5抑制剂按需服用，保障即时性的疗效。

按需服用的这3种PDE5抑制剂中，首选阿伐那非，因为阿伐那非得药代动力学研究表面，阿伐那非是一种强效PDE5抑制剂，其血药浓度峰值是同剂量下西地那非的2倍以上。这表明阿伐那非得作用强度较高，可以较大程度地保障症状改善的程度和治疗疗效。除了阿伐那非之外，可以选择西地那非，而伐地那非生物利用度低，组织中的分布容积较广，只能做较弱备选药物。值得注意的是，按需服用其他PDE5抑制剂药物，要和他达拉非间隔8个小时以上，避免血药浓度蓄积。同时，还要警惕防范心血管不良事件的发生。

临床研究表明，虽然PDE5抑制剂能够通过NO-cGMP通路，提高cGMP的含量从而促进男性海绵体维持更有效的扩张和血供，但对于ED伴有雄激素水平低下的患者而言，从疾病的对症治疗角度来说，并不符合疾病治疗的原则，因为PDE5抑制剂并不能改善低睾酮水平，对于其他性激素紊乱也无法纠正。因为雄激素水平低下合并ED并不是单纯NO-cGMP通路的异常，还包含睾丸氧化应激和内皮素机制异常等因素引起睾酮水平不足，所以补充足够的睾酮激素就非常必要。

目前临床上，治疗雄激素水平低下，大多采用睾酮替代疗法（TRT），主要包括口服液十一酸睾酮、肌注药庚酸睾酮、皮肤用药睾酮皮肤贴片等。对于雄激素水平低下合并ED的患者来说，在使用PDE5抑制剂的同时，再通过雄激素补充疗法，不但可以通过cGMP通路改善海绵体的扩张机制，还可以改善因为睾酮缺乏引起的激素水平异常等临床症状。

随着人口老龄化形势不断加剧，中老年男性罹患迟发性性腺功能减退的比例也越来越多。迟发性性腺功能减退被称为“男性更年期”，主要的生理表现就是体内睾酮不足，还伴有ED和性欲低下等表现。这个疾病发病隐匿，很多中老年男性不知情，所以对于部分中老年男性单用PDE5抑制剂疗效不佳的患者，也可以考虑增加补充睾酮。已有较多的临床实验研究发现，在单用PDE5抑制剂无效的情况下，通过联用睾酮相关药物制剂而改善了整体治疗效果，提升综合治疗满意度。

客观来说，受到人口老龄化、亚健康状态和慢性病的影响，中老年男性勃起功能障碍（英文名叫ED）的发病率越来越高，发病机制也越来越复杂。虽然目前国内有4种PDE5抑制剂药物西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非被推荐为首选的治疗药物，但由于关于药物的治疗科普和内容良莠不齐，这就导致很多中老年男性在药物的使用上面临很多疑惑。而文章通过将中老年男性不同的ED病情分类，再结合4种药物的各自药代动力学特点，分别介绍了不同病情表现下的ED患者，如何更好的选择药物、以及如何和其他药物联合运用，以保障最大疗效。值得注意的是，在用药过程中，还有很多纠偏、纠正的地方，所以建议广大中老年男性ED在选择药物时，要在医生指导下进行，保障安全用药。