皮肤过敏湿疹一直反复（异位性皮肤炎湿疹）

异位性皮肤炎（ Atopic dermatitis ）是许多人「止不住的痒」，我们在临床中遇到很多焦虑的妈妈，希望了解更多异位性皮肤炎的问题，例如异位性皮肤炎到底要怎么治疗？怎么保养？听说保湿很重要，但是异位性皮肤炎乳液保湿产品要怎么挑？长在手脚的荨麻疹跟异位性皮肤炎有点像，长在身体的干癣有时也会被混淆认为是异位性皮肤炎，到底要怎么分辨？这些问题都是民众常会遇到，但很难清楚掌握的。

异位性皮肤炎是一种湿疹，近年发生率逐渐增加，特别是许多孩童都有这个问题，看在爸妈身上真的是「痒在儿身，痛在母心」，在诊间我们看到大量的家长因为这个疾病而自责难过，觉得是不是自己的遗传问题，或者是提供的环境因素，才让孩子遭受到这样的痛苦，遍寻各种正式的治疗管道或是偏方，只求孩子的异位性皮肤炎可以被治好。

我希望通过这篇文章，能对所有的病友、以及家长提供好的信息，让你对抗疾病的过程不孤单。为什么这份整理这么重要呢？因为根据多个研究，提供患者足够的卫教信息，对于治疗异位性皮肤炎的效果是很显著的喔！今天我们一样会从异位性皮肤炎的基础讲起，再讲到如何保养与治疗，废话不多说，我们开始上课啰！

异位性皮肤炎是什么？常见的病程是什么状况？

异位性皮肤炎和遗传以及环境有关，是一种慢性的、会发痒的发炎性皮肤疾病，也是湿疹的一种。称为湿疹可能会让人误会，以为是不是太湿才引起？但其实异位性皮肤炎本质上是因为太干才反复发作的慢性皮肤炎。异位性皮肤炎大多数都是在孩童身上发生，但成人也可能得到这个疾病，而医师们观察发现，很多有异位性皮肤炎的人，同时也有过敏性鼻炎和气喘，这个特殊的现象被称为过敏三联症 （ Allergic Triad or Atopic Triad ）。

临床上也常发现这些症状的发生，常常会有时序性，也就是三种过敏症逐项发作，通常会是从婴儿期的异位性皮肤炎和食物过敏，接下来在 2 岁之后到学龄前后出现过敏性鼻炎。过敏性鼻炎就是造成黑眼圈的元凶之一，所以如果你是过敏宝宝，黑眼圈常常会找上你啊。气喘则通常在过敏性鼻炎出现后出现，如果有支气管性气喘，常会在晚上或清晨气温低的时候咳嗽，或者剧烈运动后咳嗽止不住。因为发展的顺序就像吹奏进行曲的过程，这个进展的过程也被称作过敏进行曲（ Allergic March ）。这个过敏族群的人也常在血中发现较高的 IgE （一种与过敏相关的免疫球蛋白）浓度。在一些研究中发现，越是都市化的国家，过敏儿的比率也越高。

把主轴拉回异位性皮肤炎，整个病程往往是这样：婴幼儿最早期的症状通常是摸到某处皮肤特别粗糙，这代表着皮肤的自然屏障已经出问题，接下来异位性皮肤炎发作时，通常是感觉到持续地痒，接下来会发红、发肿，皮肤可能会脱皮或脱屑。这时孩子会忍不住去抓，接下来就是破皮、流组织液，甚至是整片皮肤被细菌感染。在感染之后，皮肤的天然屏障变得更脆弱，异位性皮肤炎也就更容易被诱发，成为反复恶性循环的梦靥。一直到青少年期，多数的孩子才会逐渐恢复正常，但仍有一定比例的人，症状会持续到成年之后。而孩童时期发作越严重的病人，症状持续到成年的机率也偏高。

异位性皮肤炎在不同时期，常常逐渐出现不一样的表现。在婴幼儿时期，异位性皮肤炎较常在四肢的伸展处、头皮、脸上等部位发现。脸上的病灶通常会最严重，往往会整片红肿，甚至会脱屑或者流出组织液体，这可能跟孩子的手最容易抓到脸有关，其他部位抓不到就通常没这么严重。妈妈看到孩子的脸又红又肿，真的会非常崩溃，下面这张图就是婴儿脸部的急性发作照片。

出现婴儿脸上的异位性皮肤炎急性发作反应

在儿童时期，病灶多出现在四肢的屈侧，或者是手腕、脚踝处。这个阶段皮肤会因为急慢性交替的反复发作，出现苔藓化增厚的情形，常常会伴随脱屑，颜色则多是浅棕色或粉红色。这时候小朋友已经全身都抓得到了，所以常常把上述的几个地方抓得破皮流血，有时候还会引起继发性的细菌感染。左下图是出现在膝盖后侧的异位性皮肤炎，右下图则是反复发作引起的严重苔藓化。

左图：在四肢屈侧（膝盖后方）的异位性皮肤炎。右图：严重苔藓化的异位性皮肤炎

在青少年期，有些人的异位性皮肤炎会逐渐复原不再发作，但也可能持续，或者出现其他态样的改变。通常红疹会出现在四肢的屈侧、手掌则可能会不时因为接触到刺激物质发作，在身体各处也可能出现轻微的红疹。青少年期的课业压力大，这种忍不住的痒也会影响孩子的睡眠还有学业表现，家长常会跟着非常紧张。下图就是反复发作在手上的异位性皮肤炎。

接触刺激物质反复发作在手部的异位性皮肤炎

异位皮肤炎该如何治疗？抽血或过敏原检查可确诊吗？

异位性皮肤炎并不是靠抽血或过敏原检测来确定诊断的。虽然上面的文章有提到，许多有异位性皮肤炎的患者可在血中发现较高的 IgE 浓度，但并不代表如果抽血发现 IgE 高，就代表你得了异位性皮肤炎。

有时候民众也会担心自己做了过敏原检测，发现对好多项物质都过敏，是不是这样就是异位性皮肤炎了？事实上，异位性皮肤炎的诊断靠的是医师观察病人的临床症状，以及病史的变化进程，来判定到底是不是异位性皮肤炎，例如上面那张严重苔藓化的下肢照片，这样看起来就算是异位性皮肤炎吗？答案也是否定的，医师不会单凭一张照片就下这个诊断，而会仔细询问从小到大的病史与病程，结合临床症状的观察才作出诊断喔！

关于异位性皮肤炎的治疗，很多人的观念都是错误的，许多人会想找到某一种仙丹妙药，只要吃了或擦了这个就没问题，但这绝对是不切实际的期待。治疗异位性皮肤炎有 3 大主要目标：

(1) 缓解症状：可使用非药物或药物的方法。后面的文章会介绍

(2) 预防恶化：一旦恶化，就会容易陷入上段文章提到的恶性循环

(3) 将治疗的风险降到最低：可搭配医师指导的辅助方法来降低药物使用

要达到以上的目标，我们必须尽力排除所有可能导致恶化的因子，努力保留皮肤天然的障壁功能以及保湿，再辅以药物治疗来控制皮肤的发炎程度，以下我们先谈谈药物的治疗！

许多家长会很排斥用药，但其实医师常常比你更想把药停掉，所以在减少药物使用这件事情上，医师跟家长们应该是很有共识的（握手），但是药物在疾病的控制与预防上有不可或缺的角色，因此有关用药如果有担心，可和您的医师仔细讨论。

控制发炎

最常使用的药物就是外用类固醇。在轻微至中度严重程度的异位性皮肤炎患者身上，使用局部的类固醇以及保湿剂是很合理的，这兼具了控制发炎及缓解症状的效果。但类固醇不是只有一种，医师通常会依照患者的年龄、皮肤影响的范围面积、发炎的严重程度，来决定选用不同强度的外用类固醇。

使用类固醇，难免就会担心类固醇的副作用。外用类固醇长期使用可能导致皮肤萎缩、变薄，因此医师会视状况使用或停用药物，而在一些比较容易受到类固醇药物副作用影响的部位，例如脸部以及皮肤皱折处，有时医师因此有时医师会选用局部的免疫抑制剂（topical calcineurin inhibitor，例如 tacrolimus or pimecrolimus ）来帮忙控制疾病。

中度或重度异位性皮肤炎患者如果没办法透过局部治疗控制的话，可以使用照光疗法，或者是全身性的免疫抑制剂来达到稳定的疾病控制，但这类治疗并不适用于婴儿与幼童，除非是其他疗法仍无法控制，且年纪大一点的小孩或青少年，才适合在医师的评估下建议使用。

治疗并预防感染

异位性皮肤炎的患者因为皮肤的天然屏蔽已经受损，因此特别容易受到细菌、病毒以及霉菌的感染的。反复感染对于异位性皮肤炎是严重的恶化指标，因此在皮肤遭受或怀疑被感染时，医师可能会使用抗生素、抗霉菌药物或抗病毒药物来处理。请务必要配合医嘱用药，才能达到最好的治疗效果喔！有关预防感染，还有一个重要关键：务必帮孩子剪指甲！不然指甲把皮肤抓破了，是很容易感染的喔～

止痒

止痒药物在疾病治疗中的角色也很重要。如果因为痒而乱抓，很容易引发继发性感染。局部类固醇就有止痒效果，除此之外抗组织胺（ Anti-histamine ）是最常被使用的药物。特别是在患者有异位性皮肤炎者的皮肤痒，以及过敏性的眼睛痒时，常被医师开立使用。但这些药物的止痒效果好不好呢？研究认为没有很强，能够发挥作用的原因可能来自嗜睡的副作用。有些专家认为会产生会镇静效果的这类抗组织胺（diphenhydramine, hydroxyzine, and cyproheptadine ）比较有效。而比较没办法产生镇静效果的抗组织胺（ fexofenadine, cetirizine, or loratadine ）有时也有用，特别是患者同时有出现类似荨麻疹、过敏性鼻炎或过敏性结膜炎的时候，可用来长期控制。

控制压力以及焦虑

压力以及焦虑也是诱发疾病、加重疾病的危险因子。如果孩子有这样的状况，医疗团队也会评估压力以及焦虑情形，考虑使用药物或非药物的治疗，这对疾病的控制也会有帮助喔！

异位性皮肤炎该如何保养？使用保湿乳液有效吗？该如何挑选乳液？

异位性皮肤炎的日常保养，要回归到疾病的本质思考，这是一个因为过干而诱发的疾病，因此保湿很重要，另外过敏与刺激也是疾病诱发的原因，因此保养的关键最重要的就是：积极保湿、避免过敏原暴露、避免刺激物质接触，以下就这三大关键分别说明

积极保湿

异位性皮肤炎的患者，角质层的脂质和天然保湿因子是不足的，皮肤的保湿能力就不佳。因此保湿对于所有异位性皮肤炎患者的治疗都是重要的关键。要做好保湿，从补水、锁水到皮肤的保护，由内而外都不可缺。以下帮大家条列做法，再附注说明。

(1) 喝足水分。每天至少要喝足体重（公斤）乘上 30 的水分，例如 60 公斤的人，就要至少喝足 1800 CC 以上的水。

(2) 非必要不需使用清洁产品，清水即可。一般孩童尚未进入青春期前，皮脂分泌都不多，除非脏到清水洗不掉，否则并不需要使用沐浴乳、肥皂、洗发精等各式清洁剂。即使要用，也务必选择温和的界面活性剂。

(3) 勿用过热的水洗澡。使用室温水即可，如果担心太凉，加热到感觉微微温热就好。热水会洗去过多的皮脂，这点和正确的洗脸概念是一致的。

(4) 泡澡或冲澡都可，重点是充足润湿皮肤。要冲澡还是泡澡仍有争论，多数专家倾向泡澡，但时间不宜超过十分钟，这样可以充足润湿皮肤，却不至于带走过多皮脂或伤害角质。但冲澡一段时间，将皮肤润湿也行。

(5) 徒手轻揉搓洗即可，勿用工具大力清洁。身体的脏污不需用菜瓜布或刷子去猛刷，这样可能反而伤害到角质，因此恶化疾病。

(6) 洗完澡后轻轻擦干身体，立即使用保湿产品。不需把身体擦到非常干，让角质保持湿润的状态，赶紧将保湿产品擦上去，锁住水分。

(7) 平时还是要补擦保湿。研究认为一天至少需要两次。实际上医师通常建议只要皮肤摸起来粗粗的擦一些。研究显示积极使用保湿产品可有效降低外用类固醇使用量。

(8) 穿棉质衣物，避免粗糙易磨擦皮肤的衣物，可以保护皮肤不受衣物刮伤、刺激。

至于保湿产品要怎么挑呢？研究发现，高水、低油比例的乳液（ Lotion ）有时会因为水分蒸发但锁水能力不足，反而诱发异位性皮肤炎发作。油的比例拉高一些的乳霜（ Cream ），或者是更油一些的油膏（Onintment）就比较有保护性，但有时会被抱怨太黏。一般建议至少油的比例要用到乳霜（ Cream ）以上比较好，如果怕白天太油，可以在夜间再使用油膏（如凡士林），白天用乳霜补擦。而香料与某些容易导致刺激的防腐剂（请注意，不是所有防腐剂都不能用）则应该避免出现在产品中。可以看这篇文章，完整一点了解防腐剂的意义。

理论上，含有脂质和天然保湿因子的保湿产品会有帮助。已经有不少品牌宣称自家产品可以改善皮肤的屏障功能，而且卖得很贵，也确实提出一些数据显示它们的效能。但是在一个随机的试验中指出，这些卖得很贵的产品，效果并没有比开架商品来得好。但这并不代表市面上就真的没有高效能的产品，但厂商应该更努力研发，并提出更多有效性的证据，您可以参考您的医师建议选购价钱可负担的产品，神经酰胺（Ceramides）是近年来在异位性皮肤炎中被研究得较多的生理性保湿脂质成分。

避免过敏原暴露

这必须拆成空气过敏原以及食物过敏原来讲。研究指出，目前对于空气以及食物的过敏原是不是异位性皮肤炎的恶化因子，还有争论。许多孩童会对家中的尘螨、动物的皮屑、霉菌、花粉过敏，这往往被认为跟异位性皮肤炎的发作有关。但在一项研究中发现，虽然许多异位性皮肤炎患者对于家中的尘螨过敏，但是减少家中的尘螨并没有发现对疾病控制有帮助。但以医师的立场，减少上述物质的暴露还是有好处。所以做好居家环境清洁，使用空气清净机，控制家中的相对湿度在 50-60% 左右（太干反而不好喔），可以有效降低尘螨、皮屑、霉菌的影响。

而饮食的介入对于异位性皮肤炎发作的控制有没有帮助呢？答案是仍然缺乏的。研究指出，虽然大约有50%的病童被检验出对牛奶、鸡蛋、小麦、花生…等食物过敏，但食物过敏在大部分的案例中被发现跟异位性皮肤炎发作没有关系。例如一个包含 421 位孩童以及成人的系统性研究中发现，即使是把牛奶以及鸡蛋拿掉，在不特意挑选病人的状况下，这样的饮食介入并没有帮助。但有另一个研究指出，如果在已经被检验出对鸡蛋过敏的婴儿身上避免食用鸡蛋，那对于控制疾病是有帮助的。

所以综合以上证据，通常医师会建议婴幼儿应该在四个月大后开始逐步尝试副食品，不要因为担心孩子过敏就什么都不让他碰。一次尝试一种，如果没问题就再试下一种。万一发现有过敏反应（皮肤红痒）就暂停食用。如果下次再尝试同一食物就又发作，那就可能真的是对这食物过敏，这样的做法是最便宜也有意义的过敏原检测方式之一。若孩童真的对某种食物过敏，以后再避开这项食物即可。

避免刺激性物质接触

异位性体质的人对于产生过敏性接触性皮肤炎的机率比一般人更高，特别是对于镍、香料、防腐剂、新霉素等等局部性治疗产品或药剂所含的成分。所以如果患者在适当的局部治疗下却没有效果，或者皮肤受影响的范围超过常见的区域时，就应该考虑是不是过敏性接触性皮肤炎喔！

至于使用益生菌对于控制异位性皮肤炎有没有帮助呢？目前研究莫衷一是，许多做出来有效的结果，多数都有厂商的赞助，而无赞助的随机实验却做出不同的结果。因此医师目前通常不太会主动推荐使用益生菌，反而好好做好这篇文章上面提到的作法，会更有机会预防甚至根治异位性皮肤炎喔！

如果这篇文章所说的方法都试过了，仍然无法控制好的病人，可能就必须尝试其他进阶的疗法，例如湿敷疗法，研究显示多数患者都能得到一定程度的改善喔！

终于整理完这篇文献啦！给所有看完的朋友拍拍手，相信大家对异位性皮肤炎的保养与治疗有了更进一步的了解啰！

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