长期服用曲马多怎么戒掉(曲马多真的有成瘾性)

作者:广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 骆锦均


长期服用曲马多怎么戒掉(曲马多真的有成瘾性)(1)

40多岁的王先生因腰椎间盘突出住院做了手术,由于术后疼痛,医生给他开了“盐酸曲马多缓释片”口服,每日早晚各一片(100mg),但是王先生却拒绝服用,只因他曾在电视和报纸上看到过有关口服曲马多导致成瘾的报道,害怕自己吃了也会上瘾。那么,口服曲马多真的会成瘾么?

要了解曲马多会不会成瘾,我们要先了解一下什么叫做药物成瘾

药物成瘾,在医学上称之为“药物依赖性”,是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态,不是为了医疗需要,而是由本人主动连续地或周期性地使用药物,造成轻重不等的慢性或周期性的中毒状态,分为躯体依赖性(主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态,包括耐受性和停药后的戒断症状)和精神依赖性(是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应,表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为)。大麻、可卡因、海洛因等毒品就能产生药物依赖性,当然,一些阿片类药物如吗啡、度冷丁等长期大剂量应用也可能产生药物依赖性。

接着我们继续了解一下曲马多及其成瘾问题

曲马多,是一个人工合成的弱阿片类中枢性镇痛药物,对癌症和非癌症慢性疼痛均有效,临床上主要用于术后镇痛、慢性镇痛、分娩镇痛。对手术后引起的中度疼痛,静注或肌注盐酸曲马多的镇痛效果几乎与哌替啶、吗啡一样,是临床上应用较广泛的麻醉性镇痛药。由于曲马多具有口服方便,镇痛作用时间比较长,镇痛强度下降缓慢的特点,因此是一个比较理想的缓解慢性疼痛的药物。

疼痛感从身体的某一个部位传到大脑让我们感知,其中需要依靠一类叫做“神经递质”的物质来帮忙传导,而曲马多不单具有弱阿片样激动作用,可减少这些神经递质的释放,还可以微弱抑制某些相关的神经递质的再摄取,共同阻止神经元细胞之间痛觉冲动的传导、传递。通俗的解释就是曲马多可以阻断疼痛感从病灶向大脑的传递,从而产生镇痛作用

与其他阿片类药物相比,曲马多的镇痛作用约为吗啡的1/10-1/6,但其与阿片μ-受体的亲和力弱,约为吗啡的1/6000,所以长期使用曲马多有产生依赖性的可能,但可能性是很低的。由于曲马多因抑制某些神经递质再摄取,可增加这类神经递质的浓度水平,可能会产生兴奋、轻微欣快感、放松等情绪变化,因此理论上可能会增加强化效应以及精神依赖性。

那该如何看待曲马多可能存在成瘾性这一问题呢?

有研究表明,连续3个月使用曲马多(口服,<400mg/天)的严重疼痛患者,未出现显著的身体依赖,使用超过3个月,部分患者出现轻度身体依赖。另有研究对于阿片滥用者给予150mg曲马多与安慰剂的主观效应无显著差异,给予300mg曲马多,能产生类阿片类反应,有轻微的欣快感,提示曲马多的正常使用有轻微的精神依赖性,但依赖性的发生与强度与剂量有关。

而曲马多在常规的疼痛治疗中,对于成人和大于12岁以上的青少年,通常初始剂量100mg每日早晚各一次,如果止痛不满意,剂量可增加至每次150mg或200mg,每日两次。通常应采用能达到镇痛效果的最低剂量,除特殊临床情况外,每日用药剂量总和不得超过400mg。所以,在推荐治疗剂量下使用曲马多是有出现药物依赖性的可能,但可能性很低。

那为什么会出现曲马多滥用成瘾的问题呢?

根据相关调研显示,其主要原因有以下几点:

1、曲马多在2008年前未列为第二类精神药品管制,在医院和药店容易购买到,一些原先吸毒人员由于没有经济能力来维持他们昂贵的毒品需求,转而用比较便宜且容易买到的曲马多作为替代品,另外戒毒人员为了缓解阿片依赖脱毒治疗后的骨、关节疼痛等稽延性症状,使用曲马多进行止痛,也是曲马多在吸毒人员中流行与滥用成瘾的原因。

2、年轻人为追求欣快与刺激,满足好奇感及同伴影响,不以治疗为目的服用曲马多,继而为满足精神刺激,不断加大剂量,有些人甚至达到了1200-2000mg/日,这个剂量远远超过常规每日最高剂量400mg,如此大剂量的长期使用,成瘾的可能性增大。

3、一些需长期服用曲马多的中重度慢性疼痛患者,不遵医嘱规范使用,自行增加用药剂量或次数等行为,会增加成瘾的可能性。

综上所述

我们应该认识到,曲马多从作用机制上看确实存在产生药物成瘾性(药物依赖性)的可能,但在推荐治疗量下使用曲马多出现成瘾的可能性很低,所以莫要过分的担忧,在医生指导下可放心使用。但是也要认识到长期大剂量使用曲马多,成瘾的可能性会增大,所以按医嘱规范用药很重要,尤其是需长期服用曲马多的中重度慢性疼痛患者更应注意,不得随意增加剂量与次数,并且需密切观察停药后反应。


审稿专家:广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍/中山大学肿瘤防治中心 刘韬

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