有少量腹水就一定很严重吗（腹水为什么反反复复总不好）

小刘爱喝酒，身形不胖的他，腹部却一年一年地鼓起来了，朋友都笑称：你这是快生了吧！小刘都一笑置之、不以为意；直到最近，他老婆发现小刘的腹部大到连肚脐眼都鼓起一个大包，还有食欲不振的情况，不但吃得少、也经常觉得恶心、想吐，这才感觉这个大腹便便，可能并非好事了！

一般人的腹腔内多少会有些体液来润滑脏器，但当腹腔内蓄积了过多的液体时，就会形成腹水，这时候就大事不妙了。腹水可以抽吗？怎么抽？

腹水的原因，可分成肝硬化造成的腹水和非肝硬化原因所造成的病理性腹水。肝硬化会造成腹水，是因为肝硬化后，血流进入门脉的阻力增大，造成肝门脉高压，全身性的血管扩张物质会增加，使得肾脏末端微小动脉扩张，肾素─血管收缩素─醛固酮系统被活化后，强化了肾小管的留盐、留水功能，造成全身水份过多；

另一方面，门脉高压也会造成腹腔内的小血管压力增加，造成水份容易外渗，进而形成腹水。

严重肝硬化患者的肝脏，又因无法顺利制造白蛋白，导致血中白蛋白过低。血液中白蛋白的主要功能是维持血液的渗透压，在血管中可以留住水分，一旦过低，会使得血管内渗透压力下降，让血管中的水分外渗，累积到腹膜腔后，就形成腹水。

而非肝硬化原因所造成的腹水，常见的疾病如心脏衰竭、肾病综合征所造成的白蛋白流失，或者是体内有炎症感染的情况，如胰腺炎及腹膜炎都有可能造成腹水产生；

此外，任何转移或原发性的癌症，也会造成腹水产生。

当体内的腹水量超过500毫升时，患者开始会觉得腹胀，随着水量的增加压迫到腹腔内的器官，会产生食欲下降、胃口不好等状况，有些患者会因为恶性腹水造成肠子蠕动变差，甚至出现麻痹性肠阻塞，而产生呕吐症状。

甚至因为肿瘤压迫血管，而影响全身性血管循环，可能会导致下肢的水肿。

怀疑病人有腹水时，临床上会先观察患者的肚脐是否有外凸现象，做病理学检查时，则以叩诊的方式了解是否有浊音。一般来说，如果有腹水，患者的腹内会形成液体与肠气分隔的界面，当用手指轻叩时，气体部位的声音会是较为响亮的鼓音；如果是有水，声音则较钝，如浊音。

做检查时，会让患者正面躺下以敲击界面来听闻声音；接着让其侧身，界面会有改变，检查者便凭着移动性的浊音来判断患者是否有腹水积存。使用腹部超声波也可以帮助确诊腹水的存在与多少。

肚子里有腹水，必须找出病因予以治疗，才能改善腹水的情形。如果是因为恶性肿瘤所造成，也要找出肿瘤的原发位置予以治疗，如果是因感染导致时，则需使用适当药物治疗可能的病原菌（例如细菌，霉菌或结核菌）以达感染控制的目标。

为了诊断病因有时会抽少量腹水出来检验，一般约抽取20-25毫升做化验（根据检验项目多少而定），而通过腹水的检查如血球分类、生化学、细胞学、细菌或霉菌培养，便可进一步分辨腹水的性质和可能造成的病因。

一旦有腹水，饮食上需避免食用含钠较多的食品或饮料，如腌渍食品、加工罐头食品、运动饮料等，因为盐分容易导致体内的水分滞留，一般建议一天钠摄取不超过3.5克，尽量选择没有加工，新鲜的食物为佳。

较严重的患者也要控制水份的摄取，最好一日1000-1500毫升以内。如果低盐饮食下仍无法控制腹水，可开始考虑给予利尿剂。需要提醒的是，使用利尿剂的患者，每天要固定时间测量体重并做记录，一天不宜超过0.5公斤，避免大量脱水造成肾功能急速恶化。

如果腹水太多，病人极度不适，必要时可抽腹水缓解症状，但抽取量以一天4-6升为限，如果抽太多，反而会造成患者的循环血流下降，进而造成低血压或影响肾功能，大量抽取腹水时通常也会同时补充白蛋白使循环维持稳定。

抽腹水前也要先确认病人有无抽腹水的禁忌症，例如皮肤有无局部感染、是否有全身性凝血功能异常等问题，以免抽取腹水时造成腹内感染或出血的情况。

腹水初期除了饮食控制外，也可以考虑通过传统医学进行治疗，不过并不是一味药或者一个方子就能治疗，中医讲究辩证论治，是根据患者的症状，脉象等各种诊断方法来确定治疗方法，比如肝硬化导致的腹水一般可有：湿热、气郁、血瘀、寒湿、肝肾阳虚、脾肾阳虚、肺阳虚等证型，此时采用的方剂也各不同，如茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等等。

所以，一旦发现腹水，不要乱投医，尤其是一方、一药就能解决的，谨慎选择。

抽腹水时，医生将患者的皮肤局部消毒并注射局部麻醉剂，再利用超声波找出适合下针的位置，需要时会请患者侧躺，因重力原理腹水会蓄积在下方，利于进行抽取。抽取的位置通常选择远离肠子的部位，并与其他器官保持安全距离与范围。

但需要了解的是，抽腹水只能治标，不能治本。

临床上评估肝硬化严重程度有5项，分别是有无肝性脑病、总黄疸指数、白蛋白、凝血功能与腹水。肝硬化的病患何时会出现腹水并不一定，但当患者已经出现腹水的情况，一般已经进入失代偿性阶段，这类严重肝硬化的患者，如果疾病问题未解决，在抽取腹水几天后，仍可能源源不断的出现。

有一种治疗方式是在肝静脉和门静脉之间放置支架，也就是经颈静脉肝内门体静脉支架分流术，可以降低门脉高压而改善腹水，但通常会增加肝性脑病的严重度。这时最后只能选择肝脏移植，才有机会脱离反复抽取腹水的生活。

一般，不建议患者在家抽腹水，第一个是抽腹水最好有B超引导，另一个是在医院外容易出现感染。

但有些患者因大量腹水造成喘息，而且行动不便，如果抽取腹水频率高，非常需要在家抽腹水的话，有些医疗机构可以提供便携的超声波服务，这样可以通过医护人员亲自上门进行抽腹水的服务，这样一旦出现危险，也可以紧急处理。

#谣零零计划# #健康真知计划# @头条辟谣