放射影像质控标准（放射影像学检查）

随着计算机等高科技的迅速发展，直接或间接地促进了医学影像技术及设备的发展提高，改变了放射科主要以常规放射诊断为主的情况。目前属于放射影像学检查的有X线透视、X线摄影（拍片）、CT（电子计算机断层扫描，原文是computed tomography）、磁共振成像（MRI）4种常规检查和由以上4种常规检查派生出来的特殊检查。X线透视作为一种简便的筛查方式，因其操作简单、成本低廉等优点曾经广为应用；但由于存在受检者受到较大X射线剂量的影响、图像分辨率低、细小病灶不容易被发现，且图像不能保留的弊端而无法进行会诊，更无法与以后的检查做对比，因而逐渐退出了常规影像学检查的行列。其他几种检查则各有特点，某些功能可能还有重叠，医生会根据病情需要提出建议，患者也可以根据自身的经济条件考虑来选择。

一、胸部拍片

目前我国数字化影像技术已经普及。数字化照相不仅具有射线剂量低、图像清晰的特点，而且价格能够被普遍接受，资料容易保存，便于复诊和会诊，能在一定程度上降低漏诊的可能，提高肿瘤的早期发现率。所以，除有些疾病需要选择胸部拍片外，现在一般的健康体检或入职体检也常常选择胸部拍片。

二、CT检查

CT是用X线束对人体某个部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光，通过光电转换变为电信号，再经转换器转换为数字，经过计算机的一系列处理后就能构成CT图像。

1.CT检查的优点

（1）密度分辨力高，可直接显示X线检查无法显示的器官和病变。

（2）检查方便、迅速而安全，易为患者接受，且随诊方便，尤其是对于急诊患者能较快做出诊断，为抢救患者争取时间起到重要作用。此外，CT还可以对急症在短期内重复检查，有利于观察病变的演变。

（3）克服了传统X线平片往往影像重叠，密度分辨不高而难以形成对比图像，病变显示不佳等缺点。与核素扫描及超声图像比较，CT的图像更加清晰，解剖关系明确，病变显示好，因此病变的检查率和诊断准确率高。

（4）必要时还可以加做增强扫描，使图像更为清晰，并对某些病变进行鉴别诊断，提高病变的诊断准确率及显示率。

2.哪些情况下适合做CT检查

（1）神经系统病变：颅脑外伤、脑梗死、脑肿瘤、炎症、先天畸形等，尤其在创伤性颅脑急症诊断中属于常规和首选的检查方法。可清楚显示脑挫裂伤、急性脑内血肿、硬膜外及硬膜下血肿、颅面骨骨折、颅内金属异物等，而且比其他任何方法都要敏感。CT诊断急性脑血管疾病如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉血管畸形破裂出血、脑梗死等有很高价值。但是，急性脑梗死特别是发病6小时以内者，CT就不如磁共振检查敏感。

（2）心血管系统病变：可用于心包肿瘤、心包积液、心血管疾病等的诊断。对主动脉夹层动脉瘤、冠状动脉病变等，做CT增强有较高的诊断意义。

（3）胸部病变：对于显示肺部病变有非常满意的效果。对肺部创伤、感染性病变、肿瘤、纵隔内的肿物、淋巴结以及胸膜病变，尤其对肺部癌前病变的显示具有很高的诊断价值。

（4）腹部器官病变：CT检查对于肝、胆、胰、肾等脏器的各种病变能较好地显示，可清楚地显示病灶的部位、形态、轮廓、坏死、出血以及生长方式等，尤其对于需要手术的患者，CT对手术定位有重要价值。对胃肠道占位性病变的诊断及分期也有较高的价值。

（5）盆腔脏器病变：盆腔器官之间有丰富的脂肪间隔，能准确地显示肿瘤对邻近组织的侵犯，因此CT已成为卵巢、宫颈和子宫、膀胱、精囊、前列腺和直肠肿瘤的诊断、临床分期和放射治疗设计的重要手段。

（6）骨与关节病变：适宜骨、肌肉内细小病变以及结构复杂的骨、关节，如脊椎、胸锁关节等的显示，对骨破坏区及周围结构的显示、对肋骨、椎体骨折、椎间盘病变等的诊断具有较高价值。但对于关节软骨、韧带、半月板、滑膜等病变还是以MRI检查为宜。

三、磁共振检查

磁共振检查也叫核磁共振检查或磁共振成像，简称MRI。磁共振成像检查，由于其对软组织滑膜、血管、神经、肌肉、肌腱、韧带和透明软骨的分辨率高，可用于滑膜、血管和肌肉、筋膜的炎症、滑膜囊肿和透明软骨变性、骨缺血性坏死、颈椎和髓核病变、膝关节半月板和十字韧带损伤、类风湿的神经并发症及骨髓炎等的临床检查。

1.磁共振检查注意事项

磁共振检查具有安全、无辐射、精确等优点，但受检者需要注意以下几点。

（1）要向检查医生说明有无手术史；有无任何金属或磁性物质植入体内，包括金属节育环等；有无药物过敏；有无金属异物溅入体内。

（2）体内有磁铁类物质，如装有心脏起搏器、人工瓣膜，重要器官旁有金属异物残留等，均不能做此项检查；但若医生确认体内植入物为非磁性物体者则可做磁共振检查。

（3）不要穿着带有金属物质的内衣裤，检查头、颈部的患者应在检查前一天洗头，不要擦任何护发用品。

（4）检查前需脱去除内衣外的全部衣服，换上磁共振室的检查专用衣服。去除所佩戴的金属品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品。

（5）检查前要向医生提供全部病史、检查资料及所有的X线片、CT片、以前的磁共振片等。

（6）做腹部（肝、脾、肾、胰腺、胆道、输尿管等）检查者，检查前应禁食4小时。

2.磁共振检查的适应证

（1）神经系统病变：对脑干、脊髓与椎间盘等的显示明显要优于CT检查。对脑脱髓鞘疾病、多发性硬化、脑梗死、脑与脊髓肿瘤、血肿、脊髓先天异常与脊髓空洞症的诊断有较高价值，可以发现早期病变。

（2）心血管系统：可用于心脏病、心肌病、心包肿瘤、心包积液以及附壁血栓、内膜片的剥离等的诊断。心脏大血管在MRI上可显示其内腔，所以心脏大血管的形态学与动力学的研究可在无创伤的检查中完成。

（3）胸部病变：纵隔内的肿物、淋巴结以及胸膜病变等，可以显示肺内团块与较大气管和血管的关系等。

（4）腹部器官：肝癌、肝血管瘤及肝囊肿的诊断与鉴别诊断，腹内其他实质性脏器占位性病变的诊断与鉴别诊断，尤其是腹膜后的病变、胆道病变的诊断具有较高的价值。

（5）盆腔脏器：子宫肌瘤、子宫其他肿瘤、卵巢肿瘤，盆腔内包块的定性定位，直肠、前列腺和膀胱的肿物等。

（6）骨与关节：骨内感染、肿瘤、外伤的诊断与病变范围，尤其对一些细微的改变如骨挫伤等有较大价值，关节内软骨、韧带、半月板、滑膜、滑囊液等病变及骨髓病变有较高诊断价值。

（7）全身软组织病变：无论来源于神经、血管、淋巴管、肌肉、结缔组织的肿瘤、感染、变性病变等，都可做出较为准确的定位、定性的诊断。

（8）其他：颈部和乳腺，MRI检查也有相当价值。但是，MRI在显示骨骼和胃肠方面受到限制。

四、PET-CT检查

PET-CT的中文名称叫作正电子发射计算机断层显像。大家知道，许多疾病都会经历从基因突变→代谢异常→形态改变的发展过程。传统CT检查的密度分辨率高、定位准确，但只有当疾病发展到“形态改变”这一阶段才能被发现；传统的PET检查，虽然能在“代谢异常”阶段就发现病灶，但是由于采集方式单一，导致计数率低和影像模糊，同时由于缺乏周围正常组织的对照，导致定位模糊。PET-CT则是将PET和CT有机结合在一起，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，既发挥了两者的优势，又有效弥补了两者的不足。PET-CT一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可以一目了然地了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。

1.PET-CT检查的优点

（1）PET-CT甚至能探测到小于2mm的亚临床型的肿瘤，能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，可鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤的原发病灶和转移病灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效。

（2）PET-CT也是健康查体的手段，它能一次显像完成全身检测，可早期发现严重危害人们身体健康的肿瘤及心、脑疾病，达到有病早治无病预防的目的。

（3）安全：PET-CT是无创伤检查，检查所采用的核素大多数是构成人体生命的基本元素或极为相似的核素，且半衰期很短，所接受的剂量较一次胸部CT扫描所需要的剂量稍高，安全高效，短时间内可以重复检查。

（4）快速：进行全身快速检查。其他影像学检查是对选定的身体某些部位进行扫描，而PET-CT一次全身扫描（颈、胸、腹、盆腔）仅需近20分钟左右，所获得的图像，可直观地看到疾病在全身的受累部位及情况。

（5）性价比较高：能为临床正确确定肿瘤患者放疗的计划靶区、提供最佳的治疗方案和筛选最有效的治疗药物。经PET-CT检查，有相当数量的患者因明确诊断，而改变了治疗方案，或及时调整治疗方案，避免无效治疗。总体上可以大大节省医疗费用，争取了宝贵的治疗时间。所以说，虽然其单一的检查费用较高，但实际上避免了不必要的手术，放、化疗和住院，总体性价比还是较高的。

2.适合做PET-CT检查的人群

（1）责任重，工作和生活压力大的社会阶层，如高层公务员、企业高管、演艺明星等。因为这个阶层的好多人的生活起居没有规律，加上应酬较多，身体长期处于透支状态，有些疾病可能已处于潜伏期，等出现症状再做检查，为时已晚。所以要定期去医院检查身体，必要时一年能做一次防癌检查，如PET-CT检查，排除重大隐患，保持健康，为社会创造更大的价值。

（2）有长期疾病史者：由于患病已久，如罹患乙肝、慢性萎缩性胃炎等，平日大多以药物控制，这类人尤其需要注意身体检查，特别是当出现症状而且程度逐渐加重时，一定要引起重视。做到早期发现，避免更大的损失。

（3）有肿瘤家族史人群：是指家族几代都有肿瘤病史。有研究证实，有些癌症具有一定的遗传性，尤其是食道癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等常见恶性肿瘤，如父母有此类病史，子女患该病的概率比常人高出数倍。因此，有家族肿瘤史的人群进行早期检测监控是非常有必要的。

（4）有不良生活习性者：长期作息无常、暴饮暴食、酗酒抽烟、中老年女性阴道不规则的流血，没有良好的卫生习惯等；平日经常有咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血、呼吸困难等症状；大便不规律、便中带血、腹部肿块；进行性消瘦，体重下降明显等。这些情况均需引起注意，通过准确的检查诊断，降低肿瘤的发生概率，或早期发现，早期治疗。

3.PET-CT检查的临床应用

（1）癫痫定位：对脑癫痫病灶准确定位，为外科手术或伽马刀切除癫痫病灶提供依据。

（2）脑肿瘤定性和复发判断：脑肿瘤的良恶性定性、恶性脑胶质细胞瘤边界的确定、肿瘤治疗后放射性坏死与复发的鉴别、肿瘤活检部位的选择等。

（3）痴呆早期诊断：老年性痴呆的早期诊断、分期并与其他类型痴呆如血管性痴呆进行鉴别。

（4）脑受体研究：帕金森病的脑受体分析，做出疾病的诊断并指导治疗。

（5）脑血管疾病：可以敏感地捕捉到脑缺血发作引起的脑代谢变化，因此可以对一过性脑缺血发作和脑梗死进行早期诊断和定位，并进行疗效评估和预后判断。

（6）药物研究：进行神经精神药物的药理学评价和指导用药，观察强迫症等患者脑葡萄糖代谢的变化情况，为立体定向手术治疗提供术前的依据和术后疗效随访等。

（7）高档次健康体检：早期肿瘤一般都是可以得到治愈的，但大部分肿瘤发现时已经是中晚期了。故肿瘤的常规筛查不可忽视，PET-CT简便、安全、全面、准确，是人群健康体检的最佳手段。

（8）肺癌检查：70%的肺癌确诊时已到中晚期，中晚期肺癌已过了最佳治疗期，而且常有其他部位的转移。PET-CT是发现转移灶的最佳影像学检查。

五、放射影像学检查报告单的解读

放射影像学检查结果的报告单，与B超检查结果的报告相似，也是描述性报告。通常也分为三段式，第一是附有一张或若干张影像学图像，不是专科医生一般不易辨认；第二是用专业医学名词、缩写、数据和术语描述的一段文字，主要描述病变的部位、大小、密度、边缘及增强表现等，这段文字主要是给医生做参考的；第三段是结论性意见，一般可以分为安慰性结论，提示性结论和明确性结论三种。作为非专业人员，我们的主要关注点也应该放在结论性意见的解读，一般地说，结论性意见还是能够读得懂的。

（1）安慰性结论：一般对病变表现进行描述，因影像学表现不典型，难以定性，常建议“进一步检查或随访复查”。

（2）提示性结论：是对影像学表现有一定的特征，但由于同病异影、异病同影的原因，或影像学与临床表现不一致而做出“某种疾病可能大，其他待排除”的初步诊断。

（3）明确性结论：常对影像学表现典型，并与临床诊断相符的病例做出的肯定诊断。

当然，有些描述性内容比较直观，容易解读。有些描述性内容难以读懂。如果对描述性内容和结论性意见仍有疑虑，想要有更深层次的了解，可以求助专科医生。

六、放射影像学常用术语

（1）占位性病变：“占位性病变”的意思，通俗地说，就是被检查的部位有一个“多出来的东西”。这个“多出来的东西”（术语叫作“病灶”）可大可小，边界一般较清，对邻近脏器或组织有一定的压迫征象。

（2）肿块：指直径≥30mm的占位性病灶。

（3）结节：指直径<30mm的占位性病灶。

（4）肺炎性纤维灶：指慢性炎性病变愈合后遗留的瘢痕组织，正常人CT检查经常发现。

（5）腔隙性脑梗死：是脑梗死的一种，系穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，直径约5~15mm，主要原因是高血压和脑动脉粥样硬化，好发部位为基底节区和丘脑区，中老年人常见。

（6）骨质疏松：指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织内的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍属正常。常见于中老年妇女。

（7）椎间盘突出：椎间盘的边缘局部超出了相邻椎体终板的边缘。可伴有硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。

（8）CT值：CT上代表组织密度高低的量化值，与组织对X线的吸收系数的大小呈正相关，单位是HU。

（9）CT血管造影（CTA）：是经静脉快速注入水溶性碘对比剂，在靶血管对比剂充盈的高峰期，用螺旋CT对其进行快速容积数据采集，由此获得的图像再经计算机技术处理后，重建成三维血管影像。其对血管性病变的诊断效果较好。

（10）CT增强扫描：经静脉快速注入对比剂后再进行CT扫描，常用三期法，即：动脉期，25~35秒扫描；门脉期，65~75秒扫描；延迟期，160~180秒扫描。主要观察肝、肾等器官病变的血供情况，有利于定性诊断。

（11）脑白质疏松：是由多种病因引起的一组以脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫斑点或斑片缺血性改变为主的临床综合征，老年人比较常见。

（12）DWI：即扩散加权成像术，英文全称是diffusion weighted imaging，是显示组织中水分子扩散运动快慢的一种磁共振成像序列。

（13）流空现象：在SE序列，对一个层面施加90°脉冲时，该层面内的质子，如流动血液或脑脊液的质子，均受到脉冲的激发。中止脉冲后，接受该层面的信号时，血管内血液被激发的质子已流动离开受检层面，接受不到信号，这一现象称为流空效应。

（14）PET-CTSUV值：SUV值，全称为标准摄取值（standard uptake value，SUV），是PET在肿瘤诊断中常用的半定量指标，指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度的比值。SUV=病灶的放射性浓度（kBq/mL）/[注射剂量（MBq）×体重（kg）]。

（15）FDG-PET延时扫描：FDG全称是脱氧葡萄糖（fluoro deoxy glucos），是PET时常用的一种放射性药物。注射FDG 2小时后的PET扫描，有助于进一步鉴别恶性肿瘤与炎性病变。

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