糖尿病人晚饭吃什么才能控制血糖（糖尿病患者用好这些策略）

中国人饮食结构的特点，主食大多以碳水化合物为主，这就造成了中国糖尿病患者具有餐后血糖升高的显著特点，因此餐后高血糖（PPG）是糖友常见的血糖异常，餐后血糖的升高和波动对人体危害多。那么，糖友怎样才能控制好餐后血糖呢？看了这篇文章，或许会对您有所帮助。

餐后高血糖的定义及危害

餐后高血糖的定义为摄食后1-2小时血糖＞7.8mmol/L。餐后血糖的升高和波动对人体会产生多种危害，主要体现在以下几点：

（1）餐后高血糖使胰岛B细胞功能进一步恶化，影响糖化血红蛋白（HbA1c）达标，可能带来比较大的血糖波动，从而促进氧化应激反应和内皮功能损害。

（2）餐后高血糖是大血管病变的独立危险因素，随着餐后血糖水平的增加，全因死亡和心血管死亡风险随之增加。与空腹高血糖相比餐后高血糖对心血管系统的危害更大。

（3）餐后高血糖还可增加多种慢性疾病，如视网膜病变、肿瘤及动脉粥样硬化等的发生风险。

（4）餐后高血糖还与老年糖尿病患者认知功能损害相关。研究显示，餐后血糖水平的显著升高（＞11.1 mmol/L）与整体功能、执行功能和思维集中功能负相关。

控制餐后高血糖的目标和意义

（1）目标：常规目标＜10mmol/L（大多数2型糖尿病患者），严格目标≤7.8mmol/L（新诊断，病程较短，年龄较轻且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的2型糖尿病患者）。

（2）意义：控制餐后高血糖有助提高整体血糖的达标率，改善糖化血红蛋白（HbA1c），促使HbA1C达标。同时降低心血管事件发生风险，改善诸如血脂、血压、炎症因子、颈动脉内中膜厚度等心血管疾病危险因素，由此可以带来视网膜、心脑血管等靶器官的获益。

餐后血糖控制不佳的常见原因及对策

1.饮食因素：虽然大家都知道饮食控制的重要性，所以糖友要回顾自己的饮食情况，看看日常生活中是否进食增加或餐后过多，或享用了零食而导致餐后血糖过高。

处理方法：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，通过调整食物的种类和摄入的次序和比例，注意定时定量进食，能延缓胃的排空速度，有利于餐后血糖的良好控制。

①控制主食量，多选择消化吸收速度慢的低GI（升糖指数）食物，用糙米、全麦馒头、燕麦片、红小豆、芸豆、蚕豆等粗杂粮代替精白米饭做主食，尽可能不吃甜食，餐后少吃零食。

注意：粗杂粮也需要限量，并非多多益善。一般情况下，每餐主食不能超过100克，一天吃250～300克；对于肥胖的糖友，每天主食控制在200～250克。粗细宜搭配着吃，既对血糖影响小，还不影响消化吸收。同时粗粮吃多少也是因人而异的，对于体质较差，身形瘦弱的人，少吃粗粮；而对于肥胖，身形健壮的人，可以稍微增加粗粮的比例；有胃病的糖友要少吃粗粮。

②增加蔬菜比例，辅食巧搭配，如在吃粗杂粮主食的同时，多吃绿叶蔬菜，搭配少油蔬菜以及豆制品、奶类、鱼肉等富含蛋白质的食物，能有效提高饱腹感，减少主食的摄入量。

③减少高脂高糖的食物，如糕点、糯米制食物、水果干、八宝饭等。

④血糖波动大者可少食多餐，适当减少正餐饮食量，在2-3小时后再次进食，帮助稳定血糖。部分糖友在餐后2小时血糖偏高，但下一餐前血糖偏低，更适合分餐。

2.运动不到位：运动本身就是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用，有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效；如果糖友平时规律运动，餐后有运动的习惯，突然改变运动习惯，餐后活动减少，会造成餐后血糖增高。

处理方法：运动对糖尿病血糖控制的重要性是不言而喻的。如果因为运动方式的改变导致餐后血糖控制不佳，需要根据实际情况及时调整运动时间及方法，合理安排饮食，适当增加饭后活动，避免餐后即躺下休息。

3.药物因素：用药不当也是餐后血糖控制不良的常见原因，如漏服或者少服降糖药，或服用方法不正确，或胰岛素注射量不足，甚至忘记注射胰岛素，或选择的药物不恰当，没有选择针对餐后血糖的药物等，都可能导致餐后血糖升高。

处理方法：根据情况适当调整口服药或胰岛素的用量并注意监测。如果是使用的药物不恰当及时调整用药品种，调整用药方案并掌握正确的服药方法，选择比较适合餐后血糖控制的药物。

4.存在同时服用对降糖有影响的药物：部分糖友并存其他疾病，服用的一些药物具有升糖作用，如糖皮质激素、β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、雌激素、甲状腺激素等等，很容易导致血糖升高失控，也会影响餐后血糖的控制。

处理方法：针对合并症的轻重和不同情况，选择对血糖无影响的替代药物，或在保证疗效的情况下用最小的剂量，把对血糖的影响控制到最小，或适当增加降糖药的用量，保持餐后血糖的稳定。

5.不良情绪影响：心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，导致血糖升高。

处理方法：保持情绪稳定十分重要。生活要有规律，避免熬夜、通宵娱乐、过度疲劳、大喜大悲。

6.其他情况：感染、外伤、手术、急性心脑卒中、妊娠等应激因素，此时各点血糖普遍升高。

处理方法：对于某些血糖居高不下的患者，一定要注意排除感染因素，如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等；对外伤、手术、急性脑卒中、妊娠等明确诊断后及时就医，进行治疗和处理。

针对餐后血糖的降糖药物选择

生活方式干预可以在一定程度上改善餐后血糖控制，但疗效有限且糖友长期坚持困难。因此目前来说针对餐后血糖，药物控制仍然是最重要的。以降低餐后血糖为主的药物选择如下几类。

（1）口服降糖药：α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂及二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，其中α-糖苷酶抑制剂是优化餐后血糖管理的更优选择。

（2）注射制剂：短效胰岛素及其类似物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。以上常用降低餐后血糖药物的特点如下表，不同人群可以根据自身特点选择不同的降糖药物，单独使用或联合用药。

常用降低PPG药物的特点

餐后高血糖与心脑血管疾病等多种并发症相关。餐后血糖对糖化血红蛋白达标的贡献度大，有效控制餐后血糖非常重要，它是促使HbA1C达标和防治糖尿病慢性并发症的重要策略，糖友一定要重视餐后血糖的稳定。

作者：医者仁心仁术