尿毒症患者肌酐偏高要注意什么（肾友肌酐涨得快）

周逊 肾内科主任医师

慢性肾脏病（CKD）患者，最怕的就是血肌酐涨得快，血肌酐是反映肾功能严重程度的一项重要指标。若血肌酐涨得太快，则说明CKD患者的病情在恶化或在快速进展。血肌酐涨得快，不仅会快速向必须靠肾脏替代治疗的尿毒症发展，而且还会出现危及生命的并发症与合并症。其结果是，不仅会影响肾病患者的生活质量，而且还会增加死亡风险。

当慢性肾脏病（CKD）发展到了CKD 2期以后，患者的血肌酐开始升高。然而，绝大多数情况下，血肌酐可以长期保持相对稳定或缓慢上升。如若发现CKD患者的血肌酐涨得快，则需要去医院看医生并找出其背后的原因，看看血肌酐为什么会涨得这么快？

一般来说，慢性肾脏病患者血肌酐涨得快，主要有如下五大原因，应分别采取相应措施，尿毒症就不会轻易到来。

1.有加重因素

血肌酐突然高了许多，先在慢性肾脏病患者自己身上找原因，即是否有加重因素，如受凉感冒、咳嗽发热、大量出汗、高温劳作、出血较多、饮食不洁、吃得太多、腹痛腹泻、尿急尿痛、经常熬夜、太过劳累及剧烈运动等，这些都可以引起肾病患者血肌酐快速上升。找出这些原因后，就可以有针对性地采取相应治疗措施。与感染有关的诱因，如受凉感冒、咳嗽发热、腹痛腹泻及尿急尿痛，需积极予抗感染治疗；大量出汗、高温劳作及出血较多等为并发肾前性急性肾损伤导致血肌酐快速上升，治疗措施主要为补充及补足血容量，同时给予对症治疗；其它如吃得太多、经常熬夜、太过劳累及剧烈运动等，需要立即纠正这些不良饮食与生活习惯。及时采取如上措施，升高的血肌酐多能降至原来或正常水平。

2.并发急性肾衰竭

血肌酐突然高了许多，还会有其它原因，如并发了急性肾衰竭，这也是比较常见的血肌酐涨得快的原因。膜性肾病等肾病综合征并发特发性急性肾衰竭，患者的血肌酐会升得快；表现为肾病综合征的狼疮性肾炎，容易并发急性肾衰竭，患者的血肌酐也会升得快；如此等等。这往往与免疫性炎症、肾间质水肿或病情活动等因素有关，治疗措施可采用抗炎与使用免疫抑制剂、利尿消肿及控制病情活动等方法，就可以将升高的血肌酐降下来。

3.尿蛋白太高

慢性肾脏病患者的尿蛋白太高，也会引起血肌酐涨得快，但是与如上“1”及“2”的“有加重因素”及“并发急性肾衰竭”有所不同的是，血肌酐升得没有那么快，而相对于尿蛋白不太高的慢性肾脏病患者还是快了许多。即从中长期来看，尿蛋白太高的慢性肾脏病患者病情进展要快于尿蛋白正常或不太高的患者。这主要见于24小时尿蛋白定量超过1.0克（中等量蛋白尿）甚至超过3.5克（大量蛋白尿）的慢性肾脏病。比如24小时尿蛋白定量达2.0克左右的IgA肾病、再比如24小时尿蛋白定量达4.0克以上的膜性肾病、再再比如24小时尿蛋白定量达到2.0-3.0克的狼疮性肾炎等等，它们的进展速度都相对较快，血肌酐升得也快。应根据具体病情选择降蛋白药物，如沙坦类/普利类药物、雷公藤多甙片、糖皮质激素、细胞毒药物或免疫抑制剂等，也可以配合中医中药等联合治疗。

4.血压未控制达标

慢性肾脏病既可以引起肾性高血压，而未控制达标的高血压又会反过来加重或促使慢性肾脏病进行性进展，导致血肌酐升得快。原发性高血压并发高血压性肾损害，发展到了慢性肾脏病严重阶段，患者的血肌酐会升高；继发性高血压是由慢性肾脏病引起的，发展到了慢性肾脏病严重阶段，患者的血肌酐也会升高。不管是原发性的或继发性的，只要血压未控制达标，患者的血肌酐就会以较快的速度上升。调整或加用降压药，就可以阻止或延缓血肌酐的上涨。沙坦类药物（如替米沙坦等）、普利类药物（如赖诺普利等）、地平类药物（如苯磺酸氨氯地平等）、洛尔类药物（如酒石酸美托洛尔等）、唑嗪类药物（如特拉唑嗪等）及利尿类药物（如氢氯噻嗪等）等都可以根据病情选择使用。

5.慢性肾脏病已到了中晚期

一般来说，慢性肾脏病从1期到3a期，患者病情的进展速度是相对较慢的，其血肌酐也不会有太大的变化或仅有较慢的上升速度。但是，当慢性肾脏病发展到了3b期至5期，患者病情继续进展的速度会相对较快，而且越到最后，病情的发展速度也会越快，血肌酐的上升速度也会同步加快。CKD 3b期至5期患者的并发症与合并症也会增多与严重，而积极治疗这些并发症与合并症并纠正异常指标，如高血压、贫血、酸中毒、高磷血症、低钙血症及继发性甲旁亢，以及心衰与肺部感染等，则仍有希望延缓慢性肾脏病的进展速度，让血肌酐快速上升的速度有所减缓。虽然不能阻止其发展速度，但是其治疗仍有价值。

在漫长的病程中，常常会遇到血肌酐升得快情况，肾病朋友不要着急与灰心，只要能找出原因并采取针对性的治疗措施，尿毒症就不会那么容易光临。

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