骨密度低和骨质疏松的区别（骨密度低就是骨质疏松吗）

今天是国际骨质疏松日（10月20日），今年中国主题是“骨量早筛查，骨折早预防”。趁着今天我给大家科普一下骨密度和骨质疏松的关系。

现在人们对健康的关注度越来越高，很多人都会做常规的体检，有些人把骨密度检查也作为其中一个项目，甚至年轻人或者绝经前的人群都做骨密度的检查。有些人会拿着检查报告来问我，体检说我骨密度低，我是骨质疏松吗？

骨质疏松症（简称骨质疏松）是一类常见的代谢性骨病，很多人把它称为隐形杀手。由于老龄化的加剧，人们对骨质疏松的关注度也在不断提高。

通常认为骨质疏松多见于老年人，特别是年龄比较大，65岁以上，或者是绝经后女性。一般女性骨质疏松比男性多，主要是男性峰值骨比较高。另外，男性没有像女性有一个明显的雌激素下降过程。是否每个人都需要做骨密度的检查，我到不这么认为。特别是年轻人，没有必要。除非有症状或者有骨质疏松的临床风险。另外，骨密度的检查方式也很重要，如果骨密度检查不准确就毫无意义，还会增加烦恼。

骨质疏松症其实是一个描述性的概念，它是指因为骨量的减少、骨的微结构破坏、骨骼脆性增加，最终导致骨折风险增加的一类疾病。它是代谢性骨病最常见的类型。

骨质疏松很重要的一个评判标准是：是否骨折的风险增加了。这里所说的骨折是指脆性骨折。而创伤性骨折（比如外伤、车祸）导致的骨折并不算在内。

脆性骨折是指自发性或由轻微创伤(如，从站立或更低高度跌倒)导致的骨折。

尤其是脊柱、髋部、腕部、肱骨、肋骨和骨盆的骨折。如果存在脆性骨折即使没有骨密度低，在临床诊上也可诊断骨质疏松。当然一般情况下出现脆性骨折，骨密度一般都是偏低的。

骨密度是骨强度的一种表示方法，骨密度的测量方法很多，常见的有双能X线吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry, DXA)、QCT等；临床用得比较多的是DXA。1994年世界卫生组织（WHO）根据骨质疏松患者与年轻成人参考人群骨密度的标准差(standard deviation, SD)的差值确立了骨密度分级。常用“T评分”来表示。

T评分小于等于-2.5可诊断骨质疏松，

T评分在-1.0和-2.5之间为低骨量(骨量减少)， T评分大于等于-1.0为正常。

骨密度只反映骨强度，而骨强度只是骨折风险或者说骨质疏松症的一个危险因素。

骨质疏松也不一定骨密度降低，可能存在其它导致骨强度下降因素，比如骨体积变小、骨的结构不佳(比如，股骨颈长度增加)、骨微观结构破坏、骨皮质孔隙增加、骨的原料质量变差，以及骨细胞活力下降等等。

骨折风险主要从以下两个方面来考虑：

一是骨密度，特别是股骨颈的骨密度。

二是临床危险因素。

我们有一个风险评估工具称为骨折风险评估工具(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)，2008年由英国谢菲尔德大学发布，它主要针对未经治疗的患者，是否完全适合中国人，可能还要打个问号，但可以作为参考。有兴趣的可以自己测试一下。

下面是它的网址：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/index.aspx?lang=cht（网页）

https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2 （中国）

如果通过计算发现10年重大骨质疏松性骨折发生概率≥20%，或10年髋部骨折发生概率≥3%，可以临床诊断为骨质疏松。

通过上述的讲解，大家对骨密度和骨质疏松是否有个大致的了解？它们既有联系也有区别。骨密度只反映骨强度，这只是骨质疏松的一个影响因素。而更多的因素可能来自临床危险因素，比如年龄、吸烟、酗酒、糖皮质激素使用等等。不要随便给自己戴上骨质疏松的帽子。