癌症做手术是不是有希望（癌症不用做手术）

甲状腺癌，如今是个热门的疾病。

为什么这么说？我是2010年在总医院就读的研究生，那时候甲状腺手术不多，大多数也是良性疾病，甲状腺癌只占少数。短短十几年间，甲状腺癌在我们科室的甲状腺手术占比就超过了80%。

很多患者有疑问，为什么甲状腺癌的发病率这么高？

这和超声对甲状腺结节的筛查普及率增高有很大关系。超声设备水平提高了，超声医师的水平提高了，老百姓对甲状腺健康的关注度提高了，诊断水平也提高了。所以，大量的小于1cm的甲状腺癌被筛查出来。在疾病构成上，这样的癌占比很高，促成了甲状腺癌的发病率快速增长。

学术上，小于等于1cm的甲状腺癌，称为甲状腺微小乳头状癌，英文缩写为PTMC。

PTMC的治疗方法，在国际和国内目前是一致的，是以手术为主的综合治疗，除手术外，内分泌抑制治疗（TSH抑制）和放射性核素（碘131）治疗也是重要的组成部分。极少数患者需要其他包括外照射治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

PTMC增多引起了发病率剧增，但是学者们研究了甲状腺癌的发病率和死亡率却发现，虽然发病率增高了好几倍，但是死亡率却没有明显变化，部分地区报道的死亡率甚至出现了下降。

这些发现让临床医生思考，甲状腺癌是否存在过度诊断和过度治疗的问题，这不仅让患者接受了不必要的治疗，也让国家卫生医疗系统付出了沉重的代价。于是，在1990年代，日本首先开展了临床试验，对低危的PTMC进行密切观察，也称为主动监测，取代了以往的手术等治疗，并且在2012年公布了相关数据。数据证实，主动监测对于低危PTMC是相对安全的选择，部分患者在观察期内发现肿瘤进展，再选择手术治疗也获得了满意的效果。

这当时在业内引起了不小的轰动。美国在2015年也将主动监测写入了ATA指南。更多的临床医生才意识到，原来这种癌也可以不做手术，或者说暂时不做手术。

当然，不是说不到1cm就可以不做手术。主动监测有个最主要的前提——低危。微小癌，不等于低危癌。是否属于低危，需要靠临床医生仔细评估个体情况来甄别。从目前已发布的指南看，各个国家对于主动监测的标准也各不相同，也就是说具体低危的标准目前不一致。但基本上应具备的条件是：微小（小于等于1cm），局部未侵出包膜，没有淋巴结转移征象和远处转移。

这是对病灶的要求，还要对患者和医生的要求。

患者起码应具备：充分理解主动监测和手术的优势和弊端，信任医生并能配合治疗，按照要求定期随访，对手术有强烈抵触，或者年龄及身体条件不适合手术，不会因带瘤生活产生心理负担。

医生要求：熟悉主动监测的流程，具备精确随访病灶和淋巴结的超声团队，能熟练操作各级甲状腺手术，包括侧颈部转移癌的淋巴结清扫。

当然，对于部分PTMC患者来说，手术是必做的，只是早做晚做的区别。但是很遗憾，我们目前没有办法精准评估这类患者。而且，FNA诊断癌后，让患者带着这个“癌”字去观察，可能大多数患者是接受不了的。在观察期内，发现了肿瘤侵犯周围组织，或者淋巴结转移了，是更难接受的状况。

所以，手术治疗对于我国的PTMC的患者还是一线的选择。

让患者接受主动监测，是一个循序渐进的过程，也是一个临床医生逐渐在摸索和完善的过程。

从我近几年网络接诊的全国各地的甲癌患者的资料中，我发现我国的甲状腺癌诊疗水平还差别很大。同样的病，不同的医生给出的方案可能有好几种。解决这种差异，普及甲癌的规范化、同质化治疗，我想是最迫切需要解决的问题。

让癌症患者远离手术台，开开心心地生活，是美好憧憬，在不远的将来，或许也将成为我们的重要选择。