面神经炎的康复治疗（图文并茂地带您认识面神经炎的康复治疗）

一、什么是 面神经炎

面神经炎是指一侧面神经周围性损害引起该侧面肌的瘫痪。面神经麻痹又叫贝尔氏麻痹,俗称"面瘫",“歪歪嘴”、是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

二 、面神经炎的分类

面神经炎分为周围性和中枢性两种。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。

中枢性面神经麻痹的临床特点为：

（1）病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；

（2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；

（3）无味觉和涎腺分泌 障碍；

三、面部神经炎的病因

1.为非化脓性炎症，风寒为常见诱因。推测可能因面部受冷风吹袭，面部神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。

2.面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。

3.心理因素易引发面瘫，调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、精神紧张及身体不适等情况。

四、面瘫的临床表现

同侧额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

面瘫临床表现

若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征。

味觉检查

听力检查

五、面神经炎的康复评定

手法肌力检查

0级 相当于正常肌力的0%，让病人力图使面部表情肌收缩，检查者肉眼完全看不到表情肌收缩，手触及表情肌无紧张感，甚至因健侧牵拉而致患侧口角歪斜。

1级 相当于正常肌力的10%，病人主动运动时即表现皱眉仅达健侧1/3以下或肌肉颤动。

4级 相当于正常肌力的75%，做自主运动，鼻唇沟略浅。

5级 相当于正常肌力的100%，正常。

六、面神经炎的康复治疗

（一）急性期：以改善血液循环、控制炎症、消除水肿为主。

1.可以配合使用药物如：

激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。

改善微循环，减轻水肿：可用706代或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。

神经营养代谢药物的应用：B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d。

物理治疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。发病10日禁用强刺激治疗。

2.中医针灸、推拿

准备：取卧床位置枕好;若坐位者头靠墙壁。患者思想集中排除杂念。按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克，防风9克，苏叶9克)浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。

轮刮眼睑：以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次，然后轻揉眼皮20-30转。

指擦鼻翼：以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎香穴50次，在该穴处轻按揉1-2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)。指端按压由轻渐重，可治口角歪斜、鼻塞之症。

点捻四白穴：该穴在眶下凹陷处，瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续1-2分钟。

针刺刺取穴：攢竹、阳白、四白、颧顟、下關、地仓、颊车、风池、翳风、听宫、耳门、合谷、足三里等。透刺法：颊车透地仓、地仓透迎香、迎香透四白、四白透颧顟、颧顟透地仓、阳白透魚腰等。周围性面神经麻痹针灸治疗的黄金期是3个月。

面部穴位图

掌揉颊车、地仓穴。以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌)，边揉边移至地仓穴(口角旁开0. 5公分)，往返50次。

治疗时注意面部保暖，莫受冷风吹，忌冷水洗脸，不食刺激性食物。每天按摩1-2次，对治愈面瘫大有裨益。

（二）恢复期：

1.除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。

2.注意眼部卫生保健：眼睛局部滴用抗生素眼药水，如3%角膜宁或润舒等滴眼，以保持角膜表面的湿润并预防感染。晚上睡觉前可用抗生素眼盲涂眼，如红霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔离，避免干燥和污染。也可使用专用眼罩，以减少角膜表面的水分蒸发，同时预防感染。眼部症状严重时，应去医院接受手术治疗，如睑缘缝合术等，待面瘫治愈后，再行拆线。

3.增强体质：寒冷注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口隙久坐或睡眠，以防发病或复发。

七、面神经炎的康复训练

（一）运动疗法：

增强肌力训练（在限制健侧面肌牵拉的情况下）

0-1 级被动运动和按摩

2-3 级主动训练

4-5 级抗组训练

（二） 自我模仿训练

患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌、额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。

1、抬眉训练

抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。上提健侧与患侧的眉目，.有助于抬眉运动功能的恢复。用力抬眉，呈惊恐状。每次抬眉10~ 20次，每日2~ 3次。

2、闭眼训练

闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~ 20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻地按摩，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。

3、耸鼻训练

耸鼻运动主要靠提.上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提.上唇肌的运动功能恢复。

4、示齿训练

示齿动作主要提口角肌及笑肌的收缩来完成。口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。

5、努嘴训练

努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，应收缩口唇并向前嘟嘴，嘟嘴时要用力。

6、鼓腮训练

鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行努嘴和鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能恢复正常，刷牙漏水、流口水及食物滞留症状会随之消失。

八、康复预防

1.头面部避免直接吹電扇或冷气，可戴帽子、围巾保暖，用溫水洗脸。

2.平時帶眼鏡保护眼睛，睡前点眼药水并戴上眼罩。

3.作提眉毛及皱眉毛动作。

4.作紧闭双眼睛及眨眼睛动作。

5.作鬼脸、吹气球、吸吮动作、嚼口香糖，活動脸部肌肉。

夏季使用风扇：长久吹× 高速吹× 吹定向风× 睡着吹×，风速不宜过大，不宜对人直吹 ， 电扇宜吹吹停停，要注意出汗较多时，不要立即在静坐或静卧的情况下吹风，凉风吹袭后立即保暖。

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