白头发难看还是秃顶难看（秃顶体毛旺盛这该死的迷之组合怎么来的）

怎样快速摧垮一个乐观、积极、向上的上班族？很简单，一句话足矣：哇，你秃了！

“你秃了”三个字威力巨大，足以让人陷入焦虑甚至抑郁。尤其是还没有脱单，却已经开始脱发，真是绝绝子。

然而，更绝的是你会发现发量逐渐减少，可体毛却无比旺盛，在你的腿上、胳膊上或蜷缩或舒展着......

秃顶 体毛旺盛，多么令人绝望！到底是什么，造就了这种情况？

1光明顶的形成

毛发（包括头发、体毛等）的生长具有周期性（生长期和静止期相互交替），大致可以分为三个时期：生长期（毛发活跃生长）、退化期（毛囊发生退化）和静止期（毛囊萎缩），这种周期性变化最明显的就是动物的季节性脱毛。当然，人的头发也是如此的。

图片来源《现代组织学》

常见的脱发包括先天性脱发、斑秃、化疗性脱发以及雄激素性脱发。先天性脱发属于常染色体隐性遗传病，这种类型的患者脱发非常严重，而且很广泛，不仅头发会全部脱失，而且连眉毛、睫毛、腋毛甚至阴毛都几乎全部脱失。

斑秃是一种细胞介导的特异性自身免疫疾病，主要影响生长期的毛囊。根据严重程度可以分为斑秃、普秃和全秃。这种类型的脱发可以发生在任何年龄，其发病机制涉及到多种因素，其中免疫系统起主要作用。

“鬼剃头”就说你怕不怕？

化疗性脱发就很好理解了，指的是化疗引起的脱发，化疗时毛囊被损伤，提前进入退化期，进而导致毛发脱落。

图片来源pexels

除了上述三种原因，日常生活中最常见的一种脱发就是雄激素性脱发了。

“地中海”明显，图片来源search.creativecommons.org

发生雄激素性脱发时，患者的毛囊大量减少，成年人能由326个/cm2减少到278个/cm2，而且生长期与休止期比例由正常的12:1降低到5:1，头发不少才怪呢！针对这种类型的脱发，有人专门进行过调查，以某高校18-30岁的在校生作为调查对象，发现雄激素性脱发的总患病率为7.1%，其中男性患病率（11.5%）远大于女性（4.6%），真是男大易秃啊！

2秃顶但腿毛浓密？

那么问题来了，为什么有的人因为雄激素秃顶了，但并没有因为雄激素而褪去体毛呢？

这还得从雄激素的作用过程说起。

雄激素主要产自睾丸、肾上腺皮质以及卵巢（所以女性体内也会有雄激素），其化学本质是类固醇，包括睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮和脱氢异雄酮等。其中，脱氢异雄酮是皮肤局部含量较多但活性较弱的雄激素，它在5α-还原酶的作用下，可以转化为活性较强的雄激素（如睾酮和二氢睾酮）。

睾酮和二氢睾酮想要发挥作用，就必须与相应的雄激素受体结合。雄激素受体位于毛囊、皮脂腺等皮肤结构中，与雄激素结合后能调控基因的表达，从而改变细胞的功能，引起毛发生长期缩短及毛囊微型化，进而导致脱发。

二氢睾酮与雄激素受体结合，改变细胞功能的示意图

位于人体不同部位的雄激素受体，数量、类型以及亲和力各不相同，因而对雄激素的敏感度也不相同。另一方面，人的5α-还原酶有1型和2型两种同工酶，与1型相比，2型与底物有更大的亲和力，主要分布于头皮、毛囊内（外毛根鞘最内层）和毛囊周围组织，与雄激素性脱发有密切的关系。

毛囊内的雄激素受体和5α-还原酶决定了毛囊对雄激素的敏感性，现有研究表明，额顶部头皮雄激素受体数量和5α-还原酶含量均高于枕部，所以与后脑勺相比，头顶更容易秃。至于其他部位（例如腿、胳膊等处）的体毛不容易脱落，一个重要的原因是这些部位的雄激素受体以及5α-还原酶与头部的敏感度不同，对雄激素没有那么敏感，所以受雄激素影响没有头发那么大。

3男生为什么更容易秃？

那为什么男性脱发比女性更严重呢？

这和一种非常重要的酶——芳香酶有关，这种酶可以催化睾酮、雄烯二酮转变为雌二醇与雌酮。女性头皮局部芳香酶的含量是男性的2-5倍，这也许可以解释为什么雄激素性脱发男性多于女性。当然，脱发的原因还有很多，总的来说，遗传因素、环境因素、以及个人生活习惯共同决定了脱发是否发生，遗传因素和环境因素很难改变，我们能做的就是保持良好的生活习惯（比如尽量少熬夜），这样才能降低脱发发生的几率（保护我方发际线……）。

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审核专家张玉红，郑州大学附属郑州中心医院，皮肤科副主任医师。

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