中心静脉导管咋拔管（关于中心静脉导管的8个问题）

中心静脉压怎么测？注意事项有哪些？中心静脉导管怎样评估？新手护士不要慌，学会下面这些知识，遇到中心静脉导管再也不发愁！

（图片来源于网络）

新护士初到临床工作，老师们按照学习计划一对一的传帮带地进行护理带教工作。可昨天，一位带教老师找到护士长反映，那天她带新护士挂了袋液体，测了一个中心静脉压，没想到新护士竟问了N多个问题，新护士爱学习值得表扬，但是自己本身工作都快忙不完，真的没办法腾出时间为新护士逐一解答呀！

于是护士长想了一个办法，把新护士的问题记录下来，整理出详细解答，打印出来作为科室培养新护士的应知应会内容，以后带教老师就没有这个困扰啦！同时借助“中国护理管理”微信平台把这些问题和答案分享给大家，供大家学习借鉴！

1、测中心静脉压（CVP）时，双腔导管该选择主腔还是侧腔测压呢？

双腔导管应选择主腔进行中心静脉压的测定，因为侧腔易贴壁影响中心静脉压测量值。老师特意叮嘱，如果有血管活性药物和高浓度氯化钾液应从侧腔输注，可减少对心率的影响，避免药物导致心脏停搏的突然发生。

2、测中心静脉压时，为什么使用生理盐水冲洗管道，可以使用糖水吗？

测量中心静脉压时，要检查管道是否受压、扭曲，管道内有无气泡，各接头是否松动、漏液，然后使用生理盐水冲洗管道，以防含糖液及浓度较高的液体粘度太大，影响压力的传导。

3、中心静脉导管置入长度深浅和不同的液体，会影响中心静脉压的大小吗？

正确掌握留置深静脉导管长度是保证监测CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入心房或心室，则中心静脉压值增高；若导管插入过浅，则CVP值降低。长期置管的病人，输注肠外营养液或封管不正确，会导致导管阻塞、附壁血栓形成，导致CVP值偏高；测定液体粘稠度过大，会影响压力传导，导致CVP值偏高。

4、为什么要等患者处于平静状态时，才可以测量中心静脉压？

因为中心静脉压是指胸膜腔内大静脉或右心房的压力，而静脉的特点是管壁薄、柔软，血管内压力易受管外压力影响。患者咳嗽、躁动、腹胀、吸痰等因素都会不同程度增加胸腔内的压力，使CVP增高。所以当患者咳嗽、烦躁、抽搐时，应避免监测CVP，只有患者处于平静状态才可能测到准确的CVP。

5、放置中心静脉导管后能做什么呢？

放置中心静脉导管，可以用于评估循环生理参数，测量中心静脉压估计体液的多少；还可以用于快速大量的静脉输液，如急救时维持血压；作为长期肠外营养或对外周静脉有刺激性的药物的给药途径；用于建立血液净化通路，实施血液净化治疗。

6、评估中心静脉导管，都评哪些方面呢？

1、 每日评估导管留置是否有必要性，不必需时请及时拔除。

2、 评估导管的通畅性：有无无法抽取回血现象；有无重力输液速度降低现象；有无冲管封管困难。

3、 评估有无感染迹象：穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛，是否有异常渗液等。当穿刺点及周围皮肤有红肿时，应汇报医生，遵医嘱留取穿刺点细菌培养 药敏。

7、冲管和封管的区别是什么？

1、 冲管的目的是用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免药物沉淀在导管内，导致导管阻塞；避免刺激局部血管，并减少药物间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。冲管的方式是脉冲式，即用生理盐水推一下停一下，这样可以在导管内形成涡流，提高冲管效果。

2、 封管的目的使管腔内充满封管液，避免血液反流。封管的方式是正压式，即将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液溶液剩0.5-1ml时，一边推一边拔针头，推注速度大于拔针速度，这样可以确保导管内充满封管液，而不是药液或血液。注意封管瞬间还要夹闭延长段上的导管锁，以保证管内正压。

8、经导管抽血、输血后，可以使用重力输入生理盐水代替冲管吗？

重力输入生理盐水不能代替有效冲管，冲管时严禁使用＜10ml的注射器，因为＜10ml的注射器可产生较大压力，如遇到导管阻塞可致导管破裂，指南推荐使用10ml注射器。如果经导管抽血、输血后，都必须先使用生理盐水进行脉冲式冲管后再连接其他液体输注。

作者单位：宁波鄞州人民医院

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