卡氏肺孢子虫肺炎手会抖吗（跑赢耶氏肺孢子菌肺炎）

耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）就是我们既往知道的卡氏肺孢子虫肺炎或卡氏肺囊虫肺炎，是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，为条件性肺部感染性疾病。本病20世纪50年代前仅见于早产儿，营养不良婴儿，近10年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及尤其是HIV感染的出现，发病率明显上升，已成为HIV感染患者最常见的机会感染与致死的主要病因。60年代后，发现先天性免疫缺陷，恶性肿瘤化疗、器官移植接受免疫剂治疗后所引起的免疫缺陷的患者发生PCP，其疾病进展凶险，死亡率很高。

恶性淋巴瘤的治疗常常需要充足的化疗剂量强度，降低化疗强度会影响患者的长期治疗效果。利妥昔单抗的应用进一步加重了免疫抑制，所以在淋巴瘤的治疗中，重症耶氏肺孢子菌肺炎可严重危及患者生命。早期发现，及时治疗是挽救患者生命的关键。

4月26日， 唐山市人民医院放化三科一名49岁男性弥漫大B细胞淋巴瘤患者化疗两疗程后肿瘤明显缓解，因发热就诊于发热门诊。当时肺部和肿瘤治疗前无变化，仅有轻微炎症，血氧正常。除外新冠后，转至放化三科。4月28日，患者依然发热。发现血氧下降54.6mmHg，出现了呼吸衰竭，遂复查胸部CT， 发现较前一日无明显变化，基于既往治疗淋巴瘤化疗后部分患者肺炎进展迅速的经验，肖建波副主任指导管床医生刘金慧医生，在抗炎基础上密切观察患者情况。4月29日晨，发现血氧进行性下降50mmHg，王轶楠主任迅速组织科室讨论病情，急诊第三次拍CT， 发现两肺严重的间质性肺炎。临床考虑真菌感染和耶氏肺孢子菌肺炎可能性大。加用复方磺胺甲噁唑治疗，同时请呼吸介入科会诊。行肺泡灌洗术， 明确病源性证据。5月1日，肺泡灌洗NGS结果提示，病原菌为耶氏肺孢子菌为主。复查患者血气，血氧 86.4mmHg。患者病情明显缓解。

随着对临床指南的认真学习，以及多年来对淋巴瘤患者重症肺炎的临床经验的积累，尤其是医院肺泡灌洗术的开展，放化三科由多年前对严重呼吸衰竭的重症耶氏肺孢子菌肺炎相对滞后的的临床诊断，提高到了积极准确的预判，密切观察，努力寻找病原学证据，很大程度上提升了治疗的成功率。

本次疫情期间，考虑到如果出现耶氏肺孢子菌肺炎，复方磺胺甲噁唑难以购买，鞠思敏医生让相关风险较高的患者提前准备了上述药物。为患者的及时救治提供了必要的条件。5月2日，患者复查胸部CT， 发现炎症明显缓解。在五一劳动节期间，我们和凶险的耶氏肺孢子菌肺炎赛跑。我们的既往的知识储备，密切的动态观察和大家的通力合作，帮助我们跑赢了耶氏肺孢子菌肺炎。我们共同享受了劳动成果。（唐山市人民医院医疗集团）