胰岛素用法经验（精通胰岛素的使用）
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想要成为1型控糖达人，需要精通胰岛素的使用。
估计胰岛素剂量，常用的有两种方法：碳水化合物计数法和碳水-脂肪-蛋白计数法。
一、碳水化合物计数法
碳水化合物计数法(Carbohydrate counting, CARB counting)，或CARB计数法，是用来了解食物中含有的碳水化合物需要多少胰岛素的。
想知道食物中含有多少碳水化合物，有一些app或者小程序，比如“薄荷健康”app，或者“碳水计数”小程序，也可以购买书籍学习了解，如台湾出版的《食物代换速查轻图典》。
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在薄荷健康里，输入想要查找的食物，比如“马铃薯”会出现下面这样的一些信息：
- 每100克热量81千卡，食物亮点为低热量、低脂肪、中GI、中GL，被误认为是蔬菜的主食类第12名，低碘食物，营养元素为每100克含有蛋白质2.6克，脂肪0.2克，碳水化合物17.8克。
所以在应用这个app的时候，需要知道自己吃的食物重量是多少，再进行计算。
- 如50克马铃薯含有的碳水化合物=50÷100×17.8克=8.9克≈9克
- 150克马铃薯含有的碳水化合物=150÷100×17.8克=26.7克≈27克
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在碳水计数小程序里，输入“土豆”会出现土豆及几种土豆加工品的选项，点击土豆原材料，会出现这样一些信息：
- 含有15克碳水的土豆大约重95克，与标准餐盘的比对，这样的土豆大约是4.5×5厘米大小，含有蛋白质1.9克，脂肪0.2克，膳食纤维0.7克，热量73千卡。
所以在应用这个小程序的时候，可以通过大小估算食物的碳水化合物含量。
如果吃的土豆有图片显示的两个那么大，就可以估算出含有的碳水是30克，热量146千卡。
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如果知道自己吃的土豆重量是多少，也可以计算其中的碳水化合物含量。
- 如50克马铃薯含有的碳水化合物=50÷95×15克=7.9克≈8克
- 150克马铃薯含有的碳水化合物=150÷95×15克=23.7克≈24克
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在《食物代换速查轻图典》里，没有土豆，从“菱角”这一页，可以看到这样一些信息：
- 含有15克碳水的菱角，大约是10颗，占标准碗的四分之一，热量70千卡，含有蛋白质2克。
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在另外一本台湾图谱《糖类计算-食品营养图鉴》中，可以找到马铃薯。里面显示：
- 马铃薯属于五谷根茎类，连皮110克，去皮90克，大约是常规一个土豆的一半大小，尺寸约4.5厘米，约占四分之一标准碗，含有碳水14.9克。
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参考这份信息进行碳水化合物含量计算的话，与使用“碳水计数”小程序相似，可以根据大小，也可以根据重量。
如果吃的马铃薯有图片显示的两个那么大，就可以估算出含有的碳水是30克，热量144千卡。
- 如果吃的马铃薯是50克，计算的碳水化合物=50÷90×15克=8.3克≈8克
- 如果吃的马铃薯是150克，计算的碳水化合物=150÷90×15克=25克
可以看到，无论使用“薄荷健康”app、“碳水计数”小程序还是食物图谱，估算结果总是存在一点小偏差。
不过，偏差并不大。
学习使用这些工具最重要的目的是，1型糖友可以通过这样的过程，逐渐了解和熟悉各种食物，慢慢形成自己对食物的认知经验，这比对食物完全不了解要好很多。
因为，了解食物的基础上，我们才能精准判断胰岛素的用法用量。
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二、碳水系数与胰岛素应用
碳水系数(Carbohydrate-to-Insulin Ratio, CIR)定义为1个单位的胰岛素能够应对多少克的碳水化合物引起的血糖升高。
你的碳水系数——CIR，是多少呢？
计算CIR，有好几种公式可以使用，一个重要前提是在血糖平稳的时候计算，如果血糖高低波动较大，偏差会比较大，需要在后续应用过程中进一步调整。
- 某一餐的CIR=这一餐的碳水克数÷这一餐的胰岛素剂量
- 一天平均CIR=一天碳水总克数÷全天餐时胰岛素总量
- 使用速效胰岛素时：一天平均CIR=500÷全天胰岛素总量
- 使用短效胰岛素时：一天平均CIR=450÷全天胰岛素总量
在不同年龄段，以及早餐、中餐、晚餐公式会发生变化。
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年龄较小的1型，CIR计算公式不同；早餐的CIR，会比午餐和晚餐小：
- ＜7岁儿童一天平均CIR=315÷全天胰岛素总量，早餐CIR=275÷全天胰岛素总量
- 7~13岁儿童一天平均CIR=450÷全天胰岛素总量，早餐CIR=400÷全天胰岛素总量
- ＞13岁青少年一天平均CIR=500÷全天胰岛素总量，三餐CIR相似
也可以用体重估算CIR：4岁左右幼儿的CIR=体重×13.5÷全天胰岛素总量。
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有两项日本研究探讨了1型成年人三餐的CIR，公式相似：
- 早餐CIR=300÷全天胰岛素总量
- 午餐CIR=400÷全天胰岛素总量（或500÷全天胰岛素总量）
- 晚餐CIR=400÷全天胰岛素总量
在妇女怀孕后的不同阶段，CIR也会发生明显变化：
早餐和午餐CIR都在轻微上升后逐渐下降。早餐CIR（橙色曲线）从10下降到5，午餐CIR（绿色曲线）从10下降到8，晚餐CIR（蓝色曲线）从14下降到9。
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提示随着妊娠进展，胰岛素抵抗越来越明显，每个单位胰岛素能够应对的碳水克数越来越小。
三餐中，早餐CIR最低，说明早餐胰岛素抵抗最明显。
应对早餐，在妊娠早期1个单位胰岛素可以吃10克碳水，到妊娠晚期，只能吃5克碳水，CIR降低了一倍。说明想要吃同样多的碳水，胰岛素剂量会需要增加一倍。
计算有困难的可以请医生或者糖尿病教育护士或营养师帮忙，同时具体讨论您适合使用的计算公式。
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三、计算糖类食物需要的胰岛素
碳水化合物计数法，是用来了解食物中的碳水化合物需要多少胰岛素的。
碳水系数(CIR)是用来了解1个单位的胰岛素能够吃多少克的碳水化合物。
想知道进餐时需要多少胰岛素，先要清楚上面两个概念，之后再进行计算得出。
某一餐需要的胰岛素剂量=这一餐的碳水化合物克数÷碳水系数
比如一位1型糖友，午餐吃一碗米饭、煎带鱼一块、炒菜一盘、萝卜排骨汤一碗，计算出这次午餐的碳水化合物含量共60克，他午餐的CIR是10，这次午餐需要的胰岛素剂量就是：60÷10=6.
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在生活中，如果热量摄入与身体需求吻合，三大营养素搭配均衡，碳水45~60%, 蛋白质15~20%，脂肪20~35%，米饭的快升糖作用会被其他食物的慢升糖作用中和，血糖上升曲线与餐时胰岛素的作用曲线吻合，可以按照上述公式计算进餐时的胰岛素需要量。
但实际上，在一些极端情况下，我们会吃得很不一样，比如只吃面包、面条，或者果汁，没有炒菜，也没有肉类，这时候应该怎样使用胰岛素呢？
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一项研究进行了这样一个极端测试，让1型糖友吃不同升糖指数(GI)的五种食物，五种食物都含有50克碳水，1型糖友根据自己的糖类系数，计算并注射需要的速效胰岛素剂量。
含有50克碳水的五种食物重量、GI值和血糖负荷(GL)如下所示：
- 菠萝汁是373克，GI值46，低；GL值23，高；
- 土豆泥是67.3克，GI值83，高；GL值 41.5，高；
- 白面包是105克，GI值71，高；GL值 35.5，高；
- 意大利面72.3克，GI值41，低；GL值20.5，高；
- 珍珠大麦饭79.6克，GI值25，低；GL值12.5，中。
从下面的血糖变化曲线图可以看到，虽然碳水含量相同，胰岛素剂量相同，但血糖变化差异明显。
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- GI值最高的土豆泥，餐后1小时血糖即快速上升了5mmol/L，持续到餐后1.5小时才开始下降，餐后3小时降低到与餐前相同。
- GI值71的白面包，血糖变化曲线与土豆泥相似，只是增幅下降，餐后1小时、1.5小时增加3mmol/L左右，餐后2小时即有下降趋势。
- 低GI的意大利面与珍珠大麦的血糖曲线相似，仅是餐后半小时血糖有轻微上升，约0.5~1.0mmol/L，餐后1小时血糖降到餐前水平，之后继续下降，在餐后2.5小时，降幅达到最大，意大利面的血糖下降约2mmol/L，珍珠大麦下降约2.5mmol/L。
- 低GI的菠萝汁血糖曲线特殊，因为是液体，吸收快，所以血糖上升得比土豆还快，降得也快，餐后半小时即达到高峰，2小时就比餐前血糖还要低1.5mmol/L，餐后3小时血糖下降约3mmol/L.
速效胰岛素并未成功压制高GI高GL土豆泥的血糖高峰，也没有及时控制低GI高GL果汁的血糖上升，却持续打压了低GI高GL的意大利面和低GI中GL的珍珠大麦，并且力道过于猛烈。
如何使用胰岛素才能在较好控制血糖高峰的同时，不引起餐后低血糖呢？
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