黑色素瘤的新治疗方法(黑色素瘤的预防和治疗)

黑色素瘤是源于皮肤,粘膜黑色素细胞的恶性肿瘤。是由异常黑色素细胞过度增生引发的皮肤肿瘤,恶性程度极高,占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。

研究显示,黑色素瘤的发病率高,且呈上升趋势,但如果患者可以在早期阶段发现黑色素瘤,会更容易进行治疗,治愈率也更高。澳洲昆士兰地区和美国南亚利桑那州为高发地区,亚洲地区发病率低,但发病率增长较快。

黑色素瘤的新治疗方法(黑色素瘤的预防和治疗)(1)

我国人口基数大,病人总数多,每年约16,000例新发病例。

黑色素瘤的预防-防晒

黑色素瘤的新治疗方法(黑色素瘤的预防和治疗)(2)

黑色素瘤最常见的发病部位为皮肤,但也可原发于粘膜等皮肤外部位。亚洲人和有色人种中原发于皮肤的恶性黑色素瘤约占50%~70%,我国显示,粘膜黑色素瘤占所有黑色素瘤22.6%。

黑色素瘤分为:慢性阳光损伤型 非慢性阳光损伤型 肢端型 粘膜型 原发灶不明型。

黑色素瘤的预防—自我检查

  • 多关注身上的痣及其变化,尤其是前面提到的高危人群。
  • 了解自己的胎记、痣和斑点的位置以及外观,检查的内容包括:有无新发痣,原有痣的大小、形状、颜色、质地有无改变、表面有无破溃等。

黑色素瘤的新治疗方法(黑色素瘤的预防和治疗)(3)

皮肤镜检查黑色素瘤边缘的不规则、颜色分布的不均,以及直径大于一个厘米。

由于黑色素瘤恶性程度高,容易出现远处转移,因此在黑色素瘤诊断明确后,还应该对容易出现转移的脏器进行全面评估和检查,对疾病进行分期:浅表淋巴结B超、头胸部增强CT、腹盆腔增强CT或B超,PET/CT。

黑色素瘤根据TNM分期,T指肿瘤浸润深度,N指淋巴结转移数量,M指黑色素瘤的转移情况,分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

1、Ⅰ期:一般直径<2cm,没有扩散的黑色素瘤属于Ⅰ期;

2、Ⅱ期:若黑色素瘤的直径在2-5cm,没有出现扩散,则属于Ⅱ期;

3、Ⅲ期:主要指黑色素瘤的直径>2cm,出现了局部扩散;

4、Ⅳ期:如果黑色素瘤体积比较大,或出现局部扩散,并出现远处转移,则为Ⅳ期。

通常Ⅰ、Ⅱ期黑色素瘤没有淋巴结侵犯,Ⅲ期黑色素瘤出现淋巴结转移,Ⅳ期黑色素瘤已经转移到其他脏器。需根据黑色素瘤的分期采取相应的治疗方法,如果黑色素瘤能够早发现、早诊断、早治疗,由于肿瘤的体积比较小,没有来得及扩散和转移,通过根治性的手术切除或扩大的手术切除,只要将肿瘤细胞彻底切除干净,治愈率比较高。但Ⅳ期的黑色素瘤患者通常无法接受手术,需要进行全身治疗。总的来说,分期越高,治疗越困难,预后越差。

黑色素瘤的新治疗方法(黑色素瘤的预防和治疗)(4)

黑色素瘤需要截肢吗?

切缘超过一定范围时,复发转移的风险并不能被降低。除非是某些特殊情况,比如病灶过大或特殊解剖位置,否则都应该尽量保留肢体。

干扰素辅助治疗

注射用干扰素α-2b是第一个由FDA批准用于治疗高危黑色素瘤患者(II,III期)的药物。临床研究已经证实干扰素α-2b可以改善高危患者的无复发生存期,并对总生存期有积极作用。

干扰素α-2b诱导治疗为20 MU/m2/天静脉给药,每周5天,连续4周。所有3项ECOG试验确定该剂量为最有效的诱导剂量。干扰素α-2b维持治疗为10 MU/m2/天皮下给药,每周3次,连续48周。

黑色素瘤的新治疗方法(黑色素瘤的预防和治疗)(5)

免疫治疗

尽管最早批准用于黑色素瘤的免疫治疗药物是白细胞介素-2,但真正扩大黑色素瘤免疫治疗的是T细胞活性负调节物的阻断物,即CTLA-4,因其可以导致黑色素瘤的抑制。

过去5年来黑色素瘤免疫治疗取得了长足的进步。转移性黑色素的诊断已不再是死亡的判决书。黑色素瘤治疗的未来可能包括不同免疫治疗的联合,包括免疫检查阻断物及病灶内治疗,如T-VEC。

这些免疫治疗未来可能与靶向治疗联合,如BRAF抑制剂,或与传统治疗相结合,如放疗。作为联合策略的一部分,我们即将迎来包括LAG-3, CD40, GITR, 及 OX-40在内的免疫激活的新靶标。

黑色素瘤的新治疗方法(黑色素瘤的预防和治疗)(6)

若感觉身体上的黑痣有异常情况,要尽早去医院做一下详细的检查,并及时进行治疗,减少疾病的发生和恶化。

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