黑色素瘤的新治疗方法（黑色素瘤的预防和治疗）

黑色素瘤是源于皮肤，粘膜黑色素细胞的恶性肿瘤。是由异常黑色素细胞过度增生引发的皮肤肿瘤，恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。

研究显示，黑色素瘤的发病率高，且呈上升趋势，但如果患者可以在早期阶段发现黑色素瘤，会更容易进行治疗，治愈率也更高。澳洲昆士兰地区和美国南亚利桑那州为高发地区，亚洲地区发病率低，但发病率增长较快。

我国人口基数大，病人总数多，每年约16,000例新发病例。

黑色素瘤的预防－防晒

黑色素瘤最常见的发病部位为皮肤，但也可原发于粘膜等皮肤外部位。亚洲人和有色人种中原发于皮肤的恶性黑色素瘤约占50%~70%，我国显示，粘膜黑色素瘤占所有黑色素瘤22.6%。

黑色素瘤分为：慢性阳光损伤型 非慢性阳光损伤型 肢端型 粘膜型 原发灶不明型。

黑色素瘤的预防—自我检查

• 多关注身上的痣及其变化，尤其是前面提到的高危人群。
• 了解自己的胎记、痣和斑点的位置以及外观，检查的内容包括：有无新发痣，原有痣的大小、形状、颜色、质地有无改变、表面有无破溃等。

皮肤镜检查黑色素瘤边缘的不规则、颜色分布的不均，以及直径大于一个厘米。

由于黑色素瘤恶性程度高，容易出现远处转移，因此在黑色素瘤诊断明确后，还应该对容易出现转移的脏器进行全面评估和检查，对疾病进行分期：浅表淋巴结B超、头胸部增强CT、腹盆腔增强CT或B超，PET/CT。

黑色素瘤根据TNM分期，T指肿瘤浸润深度，N指淋巴结转移数量，M指黑色素瘤的转移情况，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

1、Ⅰ期：一般直径＜2cm，没有扩散的黑色素瘤属于Ⅰ期；

2、Ⅱ期：若黑色素瘤的直径在2-5cm，没有出现扩散，则属于Ⅱ期；

3、Ⅲ期：主要指黑色素瘤的直径＞2cm，出现了局部扩散；

4、Ⅳ期：如果黑色素瘤体积比较大，或出现局部扩散，并出现远处转移，则为Ⅳ期。

通常Ⅰ、Ⅱ期黑色素瘤没有淋巴结侵犯，Ⅲ期黑色素瘤出现淋巴结转移，Ⅳ期黑色素瘤已经转移到其他脏器。需根据黑色素瘤的分期采取相应的治疗方法，如果黑色素瘤能够早发现、早诊断、早治疗，由于肿瘤的体积比较小，没有来得及扩散和转移，通过根治性的手术切除或扩大的手术切除，只要将肿瘤细胞彻底切除干净，治愈率比较高。但Ⅳ期的黑色素瘤患者通常无法接受手术，需要进行全身治疗。总的来说，分期越高，治疗越困难，预后越差。

黑色素瘤需要截肢吗？

切缘超过一定范围时，复发转移的风险并不能被降低。除非是某些特殊情况，比如病灶过大或特殊解剖位置，否则都应该尽量保留肢体。

干扰素辅助治疗

注射用干扰素α-2b是第一个由FDA批准用于治疗高危黑色素瘤患者（II，III期）的药物。临床研究已经证实干扰素α-2b可以改善高危患者的无复发生存期，并对总生存期有积极作用。

干扰素α-2b诱导治疗为20 MU/m2/天静脉给药，每周5天，连续4周。所有3项ECOG试验确定该剂量为最有效的诱导剂量。干扰素α-2b维持治疗为10 MU/m2/天皮下给药，每周3次，连续48周。

免疫治疗

尽管最早批准用于黑色素瘤的免疫治疗药物是白细胞介素-2，但真正扩大黑色素瘤免疫治疗的是T细胞活性负调节物的阻断物，即CTLA-4，因其可以导致黑色素瘤的抑制。

过去5年来黑色素瘤免疫治疗取得了长足的进步。转移性黑色素的诊断已不再是死亡的判决书。黑色素瘤治疗的未来可能包括不同免疫治疗的联合，包括免疫检查阻断物及病灶内治疗，如T-VEC。

这些免疫治疗未来可能与靶向治疗联合，如BRAF抑制剂，或与传统治疗相结合，如放疗。作为联合策略的一部分，我们即将迎来包括LAG-3, CD40, GITR, 及 OX-40在内的免疫激活的新靶标。

若感觉身体上的黑痣有异常情况，要尽早去医院做一下详细的检查，并及时进行治疗，减少疾病的发生和恶化。