心理学治疗实例（短程心理动力疗法）

治疗师和病人第一次会面的前5分钟被呈现。病人是74岁的F先生，他即将从一个住院精神科出院。他曾因抑郁和酗酒住院，现在正在接受门诊治疗。

这个临床小片段可以被读者用来思考这个病人一生中可能存在的人际功能障碍问题——他的CMP。它可以帮助读者意识到他或她对病人的反应——互动的反向转移——并想象与病人的互动将如何拉动或推动治疗师的行为。在考虑了所有这些之后，我们可以考虑治疗的目标是什么——具体地说，在简单的治疗中，病人需要什么样的新体验和新的理解。最后，读者可以想象这个男人的CMP可能会在治疗期间与治疗师重新上演。

医生:要了解你，最好的办法就是让你告诉我是什么把你送进医院的，发生了什么事，我能帮上什么忙。

病人(以一种抱怨的语气):嗯，从6月份开始的。我和女儿住在圣卡洛斯，我们有四个孩子。但是最小的苏珊和我一起住的时间最长。有一天，我们刚接到房东的通知，说他要搬进我们的公寓，我们得出去另找地方住。所以我开始寻找。我们也养了一只猫。我开始在圣卡洛斯到处找，整个地区都找遍了。我女儿在那里工作。而且，啊，我们根本找不到一个可以收留动物的地方。所以他们决定有人来照顾我们的猫——一个亲戚。但我们还是找不到一套价格低于1700美元或1800美元的两居室。。太可怕了。我每天都出去。然后看一遍房地产清单。去看。我疲惫不堪，情绪低落我开始喝很多酒，就是找不到任何东西。

医生:这是什么时候?病人:嗯，我们六月份接到通知，他要我们离开7月。但后来…医生:就上个月?病人:不，不，不，一年前的。医生:你说的是一年前吗?好的。

病人:当时的情况是，我开始变得抑郁、紧张、疲惫，还开始喝酒。[叹息。我们终于找到了一个我们能付得起的地方，你知道，1700美元，它在蒂尔顿很远的地方，在一个高处的死角街的尽头。深深的叹息。那里非常孤立。不管怎么说，我知道出了什么事，我的行为很怪异，所以我来到这里，他们开始带我去日间治疗中心。我每天都会到日间治疗中心来。那是在10月份。不管怎么说，我一直在服用利眠宁和安眠药(停顿了一下)，但我还是在喝酒。而我(深深的叹息)……所以我女儿向护士贝蒂抱怨，贝蒂让我住进了精神科住院病房。我在那里待了几个星期。然后他们说服我应该去戒酒住院部所以我在那里呆了一个月，然后戒了酒。啊，但我还是很沮丧。所以有一天我因为抑郁回到了医院，他们又让我住院了。

医生:回到酒精住院部?病人:不，去精神科。整个六月我都在那里。好了，就这些了。

在这个案例中，治疗师感到愤怒、沮丧、孤立、无聊，并为没有对病人更积极的感觉而内疚。她对他那唠叨而被动的陈述感到厌烦。利用这些反向转移的感觉，再加上病人提供的关于他现在和过去的互动(从整个疗程)的信息，她推导出以下CMP即 患者的周期性适应不良模式：

病人是一个非常孤立、抑郁、依赖他人的人，他期望别人知道他应该做什么。他等待他们为他的生活承担责任。确实有其他人介入并指导他，也许是因为他们为他感到难过，或者因为他们被他那唠叨的消极态度弄得疲惫不堪，或者因为他们为不想做更多而感到内疚。然而，最终他们被他倒霉的姿态和失败主义的态度所激怒。他们会生气或拒绝他。尽管病人最初可能会遵从他人的指示和要求，但最终他不会感到得到帮助，而是感到被拒绝、不被爱、没有价值。由于无法感到有效和被培养，他会感到无助和无望，导致他酗酒、孤独和抑郁，从而完成这个循环。

在思考新的经历会帮助打断这种不适应的模式,治疗师认为,如果病人能感觉到更多的授权和控制他的生活目的明确,涉及活跃,他将不太可能是被动的,因此不太可能被视为一个烦躁的爱抱怨的人。治疗师还希望病人重新认识到，他是有能力的，他不需要在生活中摆出一种受害者的姿态，他的感受很重要，不需要避免(比如通过喝酒)。

第三阶段的一段摘录说明了TLDP如何帮助治疗师决定如何为患者提供一种新的体验。病人一开始就告诉治疗师他那天早上没有吃早餐。

病人:我觉得很不舒服。医生:你认为这比不吃早餐更重要吗?病人:嗯，我也不知道。医生:你怎么没吃早餐?病人:我刚赶过来。我感到紧张。医生:你感到紧张?这是为什么呢?病人:我应该吃点早餐。你知道，我整个星期都感到紧张。(停顿。我拿了一个凳子软化剂，我在开车的时候出了点小事故，回来后我得把它清理干净。

医生:你不高兴吗?病人[叹息]:是的。它发生过。

医生:但这不是你整个星期紧张的原因。病人:我儿子生我的气了。医生:你儿子为什么生你的气?病人:因为他对女朋友不友好。医生:你儿子生你气的时候你是什么感觉?病人:我感到很难过，因为我们以前相处得很好。医生:所以他生气的时候你也会难过。病人:是的。(沉默。)

医生:当有人对你发火，或者只是对你儿子发火时，你就会很难过吗?

病人:当有人对我生气时，我就难过。我的孩子现在对我很生气，因为我对治疗没有反应。我什么也没做。我只是闲坐着，所以我感到很难过。

治疗师:治疗无效是什么意思?

病人:他们说我得自己帮自己，这是真的。医生:你就要这样了。

病人(深深地叹息):孩子，我觉得很虚弱。医生:你觉得这会妨碍你和我说话吗——你觉得很虚弱?

病人:是的。我很难集中注意力。医生:你认为只是因为你没吃早饭?病人:因为我对很多事情都不高兴。一切都是错误的。她的猫对我很生气，因为它一进屋就会把它赶出我的房间。

医生:这让你很伤心，因为猫在生你的气。病人(半心半意地笑):是的。治疗师(怀疑地):这让你很伤心，那只猫……病人:是的，我真的很喜欢这只猫。医生:你喜欢猫。(是的。所以猫在生你的气，你的反应就是难过，因为猫在生你的气。病人[半心半意的笑;[停顿]:这里没有一个地方可以让我买到番茄汁或任何东西?

医生:不，不在这里。病人(痛苦地):哦，天哪。

医生:F先生，你说的是两件不同的事情。你是说你会因为没吃早餐而无法坐在这里继续我们的疗程;那你就会说不止这些。你坐在这里讲话会有困难因为你对这周发生的事情感到沮丧这也会让这个课程变得困难。

病人:嗯，他们决定去俄勒冈州看望一些人，他们就走了，我一个人在家已经3天了，一直没出去。医生:但是就在这里，现在坐在这里，你是觉得和我交谈很困难，因为我们将会谈论一些不愉快的事情，还是你觉得坐在这里和我交谈很困难，因为你今天早上没吃早餐?病人:我想是因为我没吃早饭吧。

在这一点上，读者可以把自己放在治疗师的角色上，考虑该说什么或做什么。一个有用的提示是记住治疗的目标是什么。准备好了，继续往下读，看看治疗师是如何尝试在病人身上创造一种赋权感的——一种他可以主宰自己命运的感觉。

病人:如果胃里有东西的话，我就会感觉好些的。医生:嗯。是什么让你现在不吃东西呢?病人:我得去那边的餐厅，那边的自助餐厅。[指向旁边的大楼。]

医生:没错。病人:【叹息。】医生:是什么阻止了你这么做呢?病人(叹气):嗯，事实上我们正在做治疗，我不想显得无礼。

医生:所以，与其表现得粗鲁，不如坐着难受一个小时。病人:嗯，我也不知道。我想是这样。除非你放我走。医生:除非我让你走?病人(吃了一惊):嗯，我觉得有义务来看你，因为你在帮我。医生[停顿]:F先生，我不确定您现在想做什么。

然后病人被置于需要做出决定的位置。在与治疗师围绕早餐问题进行互动的过程中，他习惯上否认自己的需求，而支持他认为别人想从他那里得到的东西。通过做一个决定(这给他提供了一个采取行动的机会)，他能够体验为自己的行为负责的感觉。请注意，治疗师没有解释或质疑病人声称他需要食物(例如，作为一种抵抗)，而是给他机会去做不同的事情，看看会发生什么。例如，治疗师会像他酗酒的暴力父亲一样，对他的武断感到愤怒吗?(治疗师在后来的治疗中了解到了这些历史信息。)