某人得了急性阑尾炎应切掉什么（31岁男子腹痛诊断阑尾炎）

文：新一

5月11号早上九点多，医生刚在医院的走廊打了一套太极，一位看上去颇为年轻的男性捂着腹部走了过来，医生心想：“看这样又是一个腹痛患者，看上去也不是很严重”。

患者姓李，今年31岁，是某外贸公司的职员，平时工作昼夜颠倒、饮食有些不规律，医生眉头微微抬起：“这样的人出现腹痛的症状是很常见的”。

紧接着，医生开始让李先生自述自己的病情。

李先生讲：“昨天晚上七八点，吃完晚饭后出现了肚子痛的症状，去厕所蹲了一下后拉不出东西，于是我就吃了保济丸，但是效果一般，一晚上都在隐隐作痛”。

医生有些吃惊，一晚上都在痛，挺能忍耐的。

于是医生让李先生先躺在检查床上，然后问他具体是哪个位置疼，问到这个问题时，李先生有些迟疑了，他说：“医生，我不太能感觉出哪里痛，就是下腹部的位置”。

好嘛，放射状疼痛。

下腹部疼痛有很多原因，可能是肠梗阻也可能是阑尾炎，还可能是肠癌、肠息肉、肠炎等等，医生一边想一边带上了听诊器，准备听听肠鸣音怎么样，一分钟后，医生收起了听诊器，肠鸣音无明显亢进，基本排除了肠梗阻的原因。

接着，医生带上了手套准备给患者做个腹部检查。随着医生手指的闪转腾挪，患者从比较放松慢慢地变成了极度紧张，等按到右下腹的时候，患者痛得差点叫了出来：“啊，就是这，好痛啊，要命了……”。

医生摘下手套，在病历上写道“麦氏点阳性，初步怀疑阑尾炎”。

然后，医生又给患者量了血糖、血压，除了血压有点点高以外没什么问题，在看完眼睑和手指甲后，医生判断患者也不存在贫血的问题，那么接下来再做个结肠充气试验，如果是阳性，那就证明患者就是阑尾炎。

十秒钟左右，结肠充气试验就结束了，李先生是阳性反应，而且特别剧烈。

既然确定了病因，那就好处理了，只需要去做个CT、B超、然后抽个血做个实验室指标确诊，然后开刀处理切掉阑尾就搞定了，并不是太大的问题。

当医生把诊断结果告诉患者时，李先生一脸痛苦地说：“能不能不开刀啊，我之前肠疝气就是吃中药吃好的，能不能保守治疗”？

“什么玩意”？医生怀疑自己的耳朵听错了“你还有肠疝气”？

李先生回答：“是啊，一年前患了肠疝气，当时喝了一段时间中药就搞定了”。

医生有些紧张：“那么重要的事情，你怎么不说呢”？这也难怪医生感到紧张，因为肠疝气也会导致李先生这样的症状，而且最终危害更加严重。

肠疝气指的是肠道离开了自己原本的位置，通过一些天生存在的缺口进入了其它的位置，然后出现缺血缺氧坏死或者充气的症状，肠疝气发生的位置一般在腹股沟，这里有一个精索传出来的小孔，有些运气不好的人，他们的肠子就会从这个地方穿出来，然后跑到体表掉入阴囊，这是肠疝气的发生。

医生赶紧让患者躺在治疗床上，又认认真真地前后重新检查了一遍。最终发现，麦氏点阳性是存在的，但是在麦氏点附近的位置，患者表示还有疼痛，这就很难拿捏了，可能是阑尾炎导致的疼痛发作，也有可能是肠疝气导致的。

经过思想斗争，医生见患者的症状并不严重，于是决定将其先收入院中，等下午主任上班的时候做个判断。

李先生一听要住院，赶紧打电话叫来了自己的老婆，让她带点洗漱用品。

下午三点半，主任上班了，医生立即带着主任到了患者的病房做检查，主任也看了很久，属实有些拿捏不准，但是主任毕竟经验老道，确定还是阑尾炎的概率更大，于是吩咐医生给患者签署了手术同意书，然后就立即安排了手术。

外科医生一看病例，发现是个阑尾炎手术，顿时放松了下来，对于他来说，巅峰时期一天割三十个阑尾毫不手软，人送外号“阑尾杀手”。

轻车熟路地切开麦氏点就探查到了阑尾，果然，患者的阑尾有不少的黄色液体，而且有些地方的化脓了，阑尾肿得不像话，这确实是阑尾炎引起的腹痛，半个小时后，手术成功结束，李先生被送到了病房中进行监护。

12h后，李先生又有苏醒，苏醒的第一句话就是：“医生你切干净了没有”？李先生表示腹部还是很疼，但不是伤口的疼，就是里面有痛感。

主任高度重视这件事，如果是因为误诊、误切，对我们医院的影响是非常大的。

这是医生说话了：“有没有可能是肠疝气 阑尾炎”？主任有些犹豫地说：“不是不可能，但还得扩大伤口看看，我怕家属有意见”。

医生说：“我去沟通吧”。

医生找到了李先生的妻子，跟她仔细说明了情况，并且再三解释李先生的阑尾确实已经发炎肿大了，我们不可能拿这种事情骗人……，好说歹说下，患者妻子同意了医生的请求，至于患者肯定是100％相信医生的。

还是同样的外科医生，还是一样的手术刀，剪开缝合线、切开原本的伤口，然后外科医生缓缓地沿着伤口又斜下切了5cm左右，果不其然，看到了一段“不乖”的肠管进入了腹股沟中，而且已经明显压迫了肠管，再晚一点的话肯定会缺血坏死。

剪开肠疝气的位置、缝合，一气呵成，这下可真的是把患者肠疝气的位置给彻底堵死了，他这辈子只要运气不滑坡，想出现肠疝气都不可能。

总结：

临床上出现肠疝气和阑尾炎的概率非常低，二者几乎不会相互影响，因此这位患者纯粹是运气不好，我们医院运气还可以，碰到了敢操作、敢想的医生，否则要是一直唯唯诺诺，等到患者肠坏死，那就麻烦大了。