妇科检查后出血是宫颈癌吗（谨防妇科恶性肿瘤）

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顺义妇儿医院妇科两天收治了四位经门诊明确诊断的宫颈癌患者，年龄在32至39岁之间，正是家庭、社会的中坚力量。其中最年轻的这位32岁病人，同房后阴道流血持续一年的时间却从未就诊，发现时已经是宫颈癌三期了。遥想当年40岁便因宫颈癌离世的梅艳芳，都不禁让人惋惜。在此背景下，女同胞们如何能够早发现、早治疗，如何远离宫颈癌的入侵，便显得尤为重要！

月经间期时正常的同房是不会导致出血的，但当同房后阴道出血，那就应当提高警惕了，尤其是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤——宫颈癌。从既往病历来看，宫颈癌发病年龄多见于50至55岁，因此大多数年轻女性觉得宫颈癌“遥不可及”。但实际上，我国每年约有11.1万新发宫颈癌病历，且发病年龄已呈年轻化趋势，正像文中开头提到的患者才32岁，很令人惋惜。接下来，请大家跟随妇科李静医生一起来了解一下宫颈癌的前世今生。

宫颈癌的高危因素有哪些？哪些人更容易发生宫颈癌呢？

1.性生活过早（未成年性生活）；2.多个性伴侣；3.多孕多产；4.免疫力低下；5.抽烟；6.性伴侣包皮过长、包茎，或性伴侣患有阴茎癌、前列腺癌，以及性伴侣的性伴侣曾患宫颈癌等等。

宫颈癌的病因是什么？是什么导致了宫颈癌的发生呢？

关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，经相关研究发现，HPV感染与宫颈癌的发生密切相关。目前认为，高危型HPV感染，特别是16、18型HPV感染是宫颈癌发生的最主要原因。但大多数情况下，HPV感染可以被人体免疫系统清除，只有少数女性因持续感染高危型HPV，会导致宫颈癌前病变并发展为宫颈癌。

宫颈癌的临床表现是什么？身体会发出哪些信号呢？

1.阴道出血：宫颈癌的典型症状是接触性出血，即同房后阴道出血。病情进一步发展可表现为不规则阴道流血。年轻病人也可表现为经期延长，经量增多；老年病人常为绝经后不规则阴道流血。

2.阴道排液：多数病人有阴道排液，液体为白的或血性，可稀薄如水或米泔状。晚期患者若合并感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

3.晚期症状：晚期宫颈癌可转移到其他部位，继而出现相应的症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

当然，导致上述症状的疾病有很多，并非宫颈癌的特有症状，如果出现上述不适应及时到医院进行检查，以明确诊断。但一些早期宫颈癌，甚至少数2期以上的宫颈癌病人可无症状，仅在普查或体检时被发现。

宫颈癌病情如此隐匿？如何早发现、早治疗呢？

宫颈癌筛查！宫颈癌筛查！宫颈癌筛查！重要的事情说三遍！

开展宫颈癌筛查的正确方式：

1.＜25岁的人群，无需筛查。但存在高危因素的人群，仍建议从21岁开始，或者性生活开始3年后开始，每3年进行1次TCT检查；

2.25岁-65岁的人群，从25岁开始，建议进行1次初级HPV检测，其后每5年1次HPV TCT联合检测或者每3年1次TCT检测；

3.＞65岁的人群，若在过去10年内，连续2次HPV检测阴性、或2次联合检测阴性、或3次TCT检测阴性，且最近一次检测发生在过去3-5年内则无需继续筛查。若没有过去的筛查记录则应继续筛查，直到达到以上标准。

特别强调，以上筛查标准均建议在HPV TCT检测均正常的情况下。其中任何一项异常，需及时就医，在医生的专业指导下，是需要加强随访，严密观察呢，还是需要进一步检查或者治疗呢？请遵医嘱。

听说接种宫颈癌疫苗有用，我该如何选择呢？

宫颈癌疫苗又称HPV疫苗，可以防止人乳头状瘤病毒（HPV）感染。医学界研究表明，99.7%的子宫颈癌都是由于HPV病毒导致的。二价和四价HPV疫苗可以预防大约有70%的宫颈癌，九价的HPV疫苗，它的覆盖率高达92%以上。

疫苗该怎么选？

不同价的疫苗最大的区别就是覆盖的病毒范围和接种的年龄要求不一样，详见下表：

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总的来说，四价和二价在预防宫颈癌方面没有区别，两者都可以预防感染HPV16、18这两个毒性最强的类型，能够预防绝大部分宫颈癌。但四价可以多预防两个低危型HPV病毒感染，HPV11、6，这是导致尖锐湿疣的主要原因，而九价覆盖的高危型病毒就更多一点。

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1.已经接种过二价了，还可以接种九价吗？

答案是：完全可以。

2.国产二价疫苗只需要接种两针吗?

2015年起，世界卫生组织（WHO）已经推荐，对于9-14岁的男孩和女孩，可以只接种2剂HPV疫苗，而对于15岁以上儿童及成年人仍然推荐3剂疫苗。 3.感染过HPV或者现感染HPV还能打疫苗吗？

①感染了高危型HPV，首先应当结合TCT检查结果，在医师的指导下，选择严密随访或进一步检查，以除外宫颈病变或者宫颈癌。

②如果复查HPV已经转阴，当然可以打疫苗。因为，即便是已经感染过，身体里的抗体也不足以抵抗同一种类型HPV的二次进攻。

③如果正在感染HPV16和18型，那么打疫苗已经无法预防这两种类型感染了。

④如果感染的HPV亚型不是疫苗相关型别，比如不是HPV16和18型，打疫苗依然可以预防HPV16和18型这两种最危险的HPV感染。

简单来说，HPV阳性依旧可以打宫颈癌疫苗，毕竟已知与宫颈癌发病密切相关的HPV类型有13-15种之多，即使感染了一种类型HPV，接种疫苗后也可以预防其他类型HPV感染。

4.宫颈高级别病变做过leep刀，还可以打疫苗吗？

研究表明，做完Leep刀之后，术后1个月到3个月期间，相对于术后没有打疫苗的人，打了疫苗的人宫颈癌前病变的复发率和HPV的感染率都会显著下降。

5.打了疫苗还需要做宫颈癌筛查吗？

当然需要！与人类生殖系统病变相关的HPV有四十余种类型，与宫颈癌发病密切相关的HPV有13~15种类型，没有一种疫苗可以完全覆盖，为了你的宫颈健康，还是需要定期筛查哦！

文字|妇一科 李静​​​​

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