为什么老人护理难（老年护理耽误不起）

受访专家：中国老年医学学会会长、解放军总医院原副院长 范 利

民政部养老服务业专家委员会委员 乌丹星

英国伦敦国王学院、埃克塞特大学和牛津健康信托基金的专家们，近日公布了一项联合研究结果：如果能对老年护理人员进行有针对性的培训，每年至少可挽救2万英国老人的生命。而在我国，中国老年医学学会会长、解放军总医院原副院长范利说，这个数字只会更多。

直接关乎老人寿命

英国养老护理院中住着大量患有认知障碍的老人，人数约为30万，占所有在院老人的70%。研究人员以这些老人为对象，展开联合研究。他们选择了67家护理院，分成两组，对其中一组进行有计划和针对性的员工专业培训。结果发现，9个多月后，这些护理院中老人的死亡率，比未培训组明显降低；老人出现抑郁或暴躁情绪的情况明显减少，生活质量获得提升。

该研究负责人克莱维·巴拉德教授在阿尔茨海默病协会国际会议上发表了这一结果。他说，研究中，专业培训使护理院的死亡人数减少了36%；以此推断，将培训推广至整个英国，每年可减少2万名认知障碍老人的死亡。

范利在接受《生命时报》记者采访时说，老人大多患有各种疾病，认知障碍只是其中之一。无论哪种慢性病，都意味着老年护理不能只是简单看护。即便没有严重疾病，高龄老人身体机能衰退，无论吃、动、行都与年轻人大不相同，照顾中稍有不慎，都可能造成严重后果。生活中常见到由于缺乏护理常识，导致老人跌倒、受伤，甚至加速死亡的例子。比如，喂饭不当，老人可能误吸或呛噎，导致肺炎和窒息；扶抱方式不对造成关节脱臼、肋骨骨折；坐卧体位不正确导致压疮和血栓。“照护人员如具备足够护理知识，这些是能避免的。”

老年护理需求巨大

英国这项研究再次确认了专业护理人员的重要性，但在现阶段，我国却面临着专业照护人员极度缺乏的困境。民政部近日发布的“2017年社会服务发展统计公报”显示，截至2017年底，全国60周岁及以上老年人口超过2.4亿，占总人口的17.3%；其中65周岁及以上老年人口近1.6亿，占总人口的11.4%。范利说，他们中大约70%患有慢性病；慢性病老人中，又有76.5%是多种疾病共存，医疗养老需求巨大。2016年，全国老龄办、民政部、财政部三部门发布的“第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果”显示，全国失能、半失能老年人约4063万人，占老年人口的18.3%。范利认为，这一数字仍在迅速增长，现在有可能已达到6000万人。

虽然家属在照护失智、失能老人中发挥着重要作用，但空巢家庭增多，照顾难度极大。比如，老伴也会面临老年病困扰，逐渐力不从心；子女兼顾工作、老人、孩子，精力和时间有限，影响照顾质量。因此，这些老人的长期甚至终生照护问题，是对整个社会的挑战。

更严峻的是，我国老年医学“家底”较薄，不仅老年医学专科少，更缺少受过老年医学培训的基层人员。目前，社区医生中，接受过老年医学初级培训的仅有1.4万人；能持“养老护理员”证上岗的仅约5万人。“如想保证照护质量，我认为照护人员与失能老人的比例应达到1：2。也就是说，仅不能自理老人的护理服务岗位就需要3000万人左右，缺口巨大。”范利说。

招生工作处处遇冷

由于高龄失能人群增长，家庭养老功能弱化，社会医疗需求增大，早在2011年，民政部就出台了《全国民政人才中长期发展规划（2010~2020）》，计划到2020年，培养合格养老护理员600万人。自此，养老护理相关专业在全国职业院校中明显增加。然而，与学校办学热情相对的是，招生工作处处遇冷。2014年的一项调研发现，全国45所开设老年服务与管理专业的院校中，有10所院校没有在校生，10所学校在校生人数少于50人。邢台一所高等专科学校计划招生50人，最后却只招到1名学生。

2015年，原国家卫生计生委、民政部和教育部联合下发《关于遴选全国职业院校养老服务类示范专业点的通知》。但在入选“全国职业院校示范专业点”的重庆市医药高等专科学校老年护理专业，每年只有很少一部分学生是自愿报选，大多数都是被调配，学生对专业的学习热情不高。

与很多大学毕业生就业困难不同，老年护理专业学生要想找到一份对口的工作非常容易，只是在进入养老机构工作后，他们的岗位流失率一直居高不下。北京社会管理职业学院老年福祉学院院长杨根来了解到的情况是，学生到岗第一年的流失率可达30%，第二年是50%，第三年为70%。

范利说，工作时间长、劳动强度大、社会认同低、工资待遇差等，综合导致了养老护理员职业吸引力低下。年轻人不愿投身于此，各地养老院、福利院大多只能招到四五十岁的文化较低人员，或一些退休者，专业化程度离目标较远。

“照护师”体制何时建立

非专业院校培养者，如果想从事老年照护工作，需要考取民政部认可的职业技术资格证“养老护理员”证。但范利认为，养老护理员的培训要求， 与真正的专业化还有一些差距。 “中长期医疗照护已成为老龄化社会的刚需。中国老年医学学会一直倡导建立照护师体制，将照护师设立为一种与医护类似的社会职业，进而提高整个职业的社会认可度。”

照护师应是一种介于养老护理员和护士之间的职业，按照不同的技能掌握水平，可分成初、中、高级。他们主要为失能、半失能老年人提供生活照顾、疾病护理照护服务，在保证老人安全、提升老人生活品质的同时，也要维护老人的个人尊严。照护师不一定要有医学背景，具备一定社会经验的保姆或下岗人员都可以加入其中。培训的重点是基本医疗知识和护理常识。所有照护师都需要准确掌握帮老人翻身、喂饭、抱扶、活动的技巧，懂得常见慢性病的护理、辅助治疗和康复常识。范利说，尤其欢迎刚退休的“年轻”老人成为照护师，让“小老”照护“老老”，能达到双受益的效果。因为他们比年轻人更了解被照护者的需求，且在照顾他人的同时，自己也能学到实用的医疗健康知识。

范利说，通过持续开展照护师培训，可逐步树立起他们的职业新形象，有助于提高养老护理人员的社会认同感，进而提升其待遇，形成良性循环。基层照护体系建立起来后，一些长期住院的老人就可以回到社区、家里或医养结合机构进行康养，将医院床位留给更需要的人，也能起到节约医疗资源的作用。

在日本，介护服务已十分成熟，可作为借鉴。介护人员与老人的比例为1∶3，从业者需要持看护师资格证才能成为专业看护员，待遇水平和社会地位都很不错。

为进一步促进护理服务业改革与发展，日前国家卫健委等11个部委联合印发《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》（下文简称为《指导意见》）。民政部养老服务业专家委员会委员乌丹星告诉《生命时报》记者，11个部委联合发文，聚焦护理服务业，是中国历史上的首次，重要性可见一斑。《指导意见》确立了注册护士队伍发展目标，2020年超过445万，基层超过100万；提出了院内院外连续性护理服务的职责划分，三级医院做疑难、急危、重症护理，二级医院做常见病、多发病护理，基层护理服务机构做日常医疗护理、老年护理、残疾人护理等；明确了11个部委的职责划分，比如卫健委和中医药局负责统筹全局，发改委主抓规划指引、项目倾斜，教育部做好人才培养。不过，《指导意见》中也有含糊不清之处，比如11个部委分工协作，缺乏一个大旗统领者；人才培养是重中之重，但出院后持续性服务人才队伍建设由谁来做，还不明确；支付体系是护理服务业发展的一大难点，如何构建符合中国现实的支付体系和长效运作机制，不能省略。

（来源：人民网-生命时报）