甲状腺结节最好的治疗方案是什么（甲状腺结节的治疗难点和要点）

一、疗效问题

甲状腺疾病常被现代医学认为是器官局限性疾患，由此演化出的治疗方法也主要着眼于治疗甲状腺本身，例如手术治疗、碘-131放射治疗、甲状腺素制剂治疗、抗甲状腺药物治疗等。然而，在临床中我们发现，甲状腺患者除具有局部症状（以颈部肿大、肿胀感为主，部分患者还有咽部不适、异物感）外，往往还有一系列的全身性临床表现（急躁易怒或抑郁焦虑、疲劳乏力、心慌心悸、胸闷气短、睡眠障碍、胃肠功能紊乱、燥热汗出、恶风恶寒、月经失调等）。而且，甲状腺作为人体最大的内分泌腺，其病变的原因也与情志、免疫、体质等整体因素密切相关。故而，治疗此类疾病如果仅从局部入手，疗效必然有限，更难以根治。

基于此，我认为在临床上应采取中西联合治疗的方法，不仅疗效能得到显著提高，而且病情不易反复。

二、时机问题

现代医学因在早期缺乏有效治疗手段（手术治疗、碘-131放射治疗、甲状腺素制剂治疗、抗甲状腺药物治疗等手段均有相应适应证），所以在没达到适应证之前仅采取随访观察处理，但这样往往会让患者错过最容易治疗的时机。有相当一部分患者在消积地随访观察期内，病情逐渐加重，如结节逐步增大，甚至恶变；桥本甲状腺炎发展引起甲状腺功能减退等。

鉴于此，我主张在早期就用中医药的方法进行干预，及时纠正人体内环境紊乱，打断甲状腺病变及紊乱内环境之间的负反馈演化。从而有效阻断疾病的继续发展，甚至使疾病完全治愈。

三、方法选择

在甲状腺结节大小质地等尚未达到手术指征时，现代医学一般建议定期随访，实际上，相当多的患者甲状腺肿物在该阶段继续生长，逐步增大。这是因为，在该阶段，甲状腺问题与人体内环境紊乱会相互影响、交互发展。如不良的情志因素未得到改变，内分泌激素仍分泌紊乱；碘缺乏或碘过高等病因未得到纠正，仍在不断地刺激甲状腺细胞增生和代偿性增大；已经紊乱的内分泌及失常的免疫未得到纠正，疾病的发展得不到扭转；气郁、痰湿、淤血、阳虚等易患结节肿瘤的体质（内环境）未得到纠正等等。

如果在此阶段，我们及时应用了中医药的手段（疏肝、清肝、化痰、祛湿、活血、补气、温阳等方法）来调理干预，使患者机体的内环境调和了，原有的甲状腺问题与人体内环境紊乱的反馈环就会有效被阻断被扭转，从而促使甲状腺疾病好转。而且，不少具有软坚散结、活血化瘀的中药（如夏枯草、猫爪草、山慈菇、海藻、昆布、三棱、莪术等内服外敷）本身还可控制肿物本身增长，甚至可以消除肿物。如此标本同治，疗效则可观。

四、临床案例

1、亚急性甲状腺炎引发结节

李某，女，44岁。2021年6月7日初诊。反复发热（低、中热）、乏力、咽痛、头晕1月余。舌尖边红，苔白腻、舌底静脉粗暗，脉细数无力。曾至附属医院检查发现甲状腺结节，淋巴结肿大，又至中医院服中药调理月余，症状反复不愈。

初步诊断为：1、上呼吸道感染2、亚急性甲状腺炎。嘱其再至医院抽血查甲功5项及抗体以明确诊断（后辗转数家医院才确诊），并予以小柴胡汤加味先中医辨证治疗：柴胡、黄芩、人参、法夏、生姜、大枣、炙甘草、僵蚕、玄参、蒲公英、赤芍、薏苡仁。3剂后诉症状较前减轻，但午后仍有低热、乏力。易方为补中益气汤加减：人参、白术、炙甘草、黄芪、升麻、柴胡、陈皮、当归、夏枯草、僵蚕、玄参、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、赤芍、法夏。3剂后热已退，余症亦减，但吞咽时仍有咽痛、易饥饿，颈部肿大同前。原方去三仁、甘草、加海藻、昆布、鳖甲、牡蛎。5剂后颈部肿大较前明显缩小，近期无发热，稍有咽痒、咳嗽。继以前法加减治疗至7月初，症状消除，甲状腺肿块消除，临床告愈。后因感冒来诊治，甲状腺炎亦未见复发。

2、结节性甲状腺肿

刘某，男，34岁，2022年8月12日初诊。2周前体检发现甲状腺结节（2类）。自诉近一年因工作不顺致情绪较急躁、易激动，睡眠差，梦多，伴咽部有异物感、痰多，口干口苦，有时胸闷。纳食可，大便偏干。颈部无疼痛肿大，无手抖、心慌等症。舌尖边红，苔黄腻，脉弦。证属肝郁气滞、痰火积滞，治以疏肝理气、清热化痰。处方：夏枯草、柴胡、龙胆草、当归、白芍、玄参、合欢花、夜交藤、山慈菇、猫爪草、黄药子、甘草、枳实、茯苓、陈皮、法夏，7剂。同时配合中药膏外敷（乳香、没药、贝母、黄药子等研末调和）。治疗1周后燥热、口干苦减轻，大便干改善，睡眠较前有所好转，仍痰多。原方去龙胆草，香附，黄药子，合欢花，夜交藤，甘草，加海藻、昆布、牛蒡根、重楼、浙贝母、牡蛎，制水丸，服2月。10月21日复查结节已无，甲状腺实质血流稍丰富。

分析：

例1患者，之前因自述“体虚、甲状腺肿大”至当地中医院“调理”，经治医生未明确其病因，予以调理月余症状仍反复。后经人介绍至我处就诊，综合分析后初步判断为“亚急性甲状腺炎”引起的甲状腺肿大及其他全身症状，在让其至医院检查确诊的同时便采取了纯中医的辩证论治。前后仅用不到1月的时间症状及甲状腺肿大就全部消除，后数次感冒来诊亦未见复发。可见中医整体观念及辩证论治的高效作用。

例2患者，因体检发现结节，并无其他异常。从现代医学角度来看，这种单纯的2类结节以动态观察为主。但从中医的角度来看，结节在早期进行干预是最有意义的，而且患者已有情志急躁易怒、口干苦、睡眠差、痰多等一系列肝郁化火、痰火积滞的表现，提示身体的内环境出现了明显的失调，如不及时纠正，恐怕2类结节将会进展加重甚至产生其他问题。给予中医药干预后，不仅症状很快消除，而且结节也在2个多月便完全消除。可见中医的治未病（未病先防，既病防变）思想是非常先进的思想。