现在的病历还有手写的吗(看完这篇你还愿意手写病历吗)

之前有医生调侃:“病历是个很神奇的东西,当你打开它看着空白的纸面,你会发现:自己指甲该剪了,肚子上肉好像多了一些,该泡壶茶了,垃圾没扔……”,我来为大家讲解一下关于现在的病历还有手写的吗?跟着小编一起来看一看吧!

现在的病历还有手写的吗(看完这篇你还愿意手写病历吗)

现在的病历还有手写的吗

之前有医生调侃:“病历是个很神奇的东西,当你打开它看着空白的纸面,你会发现:自己指甲该剪了,肚子上肉好像多了一些,该泡壶茶了,垃圾没扔……”

与此同时,医生写病历时还得小心医保开药别开多了开重了,要掰着指头一个个算。更可恶的是,写错了病历还要扣不少钱!青年医生本就不多的工资愈发捉襟见肘......

图片来源于网络

于是,一直以来,医生们都把熬成主治医生当成脱离苦海,因为再也不用管床、写病历了。

可是,病历的重要性咱们也耳熟能详——

是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据;

是考核医务人员医德、评价医疗服务质量、医院工作绩效的主要依据;

是执行各项制度和规范的真实反映;

是医疗事故鉴定、医疗保险赔付的重要书证;

是具有法律效力的医疗文件。

所以,现实告诉咱们,病历这东西,真的太重要了!!!可书写过程繁杂,费时费力也是医生们共同面临的问题。特别是血透中心长期在管患者众多,大量的数据记录、填写,占用了医护非常多的时间。同时大量的纸质病历在保存、管理和查阅方面造成诸多不便,给中心的管理带来了很大的挑战。

据美国医学会(AMA)的统计,普通医生职业生涯大约15%-20%的时间用在了病历书写及与之相关的文案工作上。因此在美国等发达国家,由于医疗成本的高昂,提高医生的工作效率一直是医院和医疗机构不断探索的问题,他们运用了大量的高科技手段来提高医生的工作效率,比如用电子病历取代纸质病历。

什么是电子病历?

电子病历是临床信息系统最核心、最重要的组成部分,它可以作为一个平台,与HIS、PACS、LIS、RIS等系统的无缝接入整合,从而达到信息资源共享使用。医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息,包括门诊病历和住院病历。其中,既有结构化信息,也有非结构化的自由文本,以及图形图像信息。主要涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。

简单来讲,可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历,满足诊疗、法律和管理需求,由于电子病历具有全集成、全过程、全周期、智能化、多视图等特性,其功能是纸质病历远不能及的。

电子病历的作用是什么?

对医院:帮助诊所快速运转,降低管理成本,增加客户粘性,提升诊所客户流量,推进诊所的发展;

对医生:帮助医生减轻工作负担,提高工作效率,医生可以随时调用患者历史病历,提高看诊的准确度,降低医疗事故风险;

对患者:帮助患者进行自我健康管理,减少重复检查,精准用药,降低医疗支出,提高患者满意度。

对政府:帮助政府更好了解区域内居民的健康信息,规划区域医疗顶层设计,进行监管职能;

对药企:帮助药企实现精准推广,辅助新药研发;

对保险:帮助医保实现医保控费,帮助商业健康险更好设计产品,优化赔付流程。

所以在2022年的今天,国内很多医院在电子病历系统建设上尤为重视,再不是十余年前那种“花了这么多钱,什么效果也看不到,还不如买个核磁”的态度。

过去,医院的电子病历是全院电子病历系统,相当于一群人吃大锅饭。随着电子病历在医院内使用范围越来越广、越来越深,各个科室对于电子病历产生了特定的业务需求,也就是专科化需求。

针对医院的不同科室,专科病历是实现科室无纸化、数字化管理核心。学透通基于科室现实需求,为血透中心打造了一款功能强大且可靠的专科血透管理系统。

该系统结合专科病历的特殊性与医院大数据平台的有效融合,建立结构化的血透专科电子病历,大大超越传统病历的管理范畴,可以融合随访、居家信息等数据,便于医护人员更好的理解和管理患者的生命周期,促进血透中心全程标准化、规范化运作,并为医院的科研工作提供可靠的数据基础。

各项信息一目了然

在系统的电子病历管理板块,患者基本信息一目了然,以往诊断、通路、透析、化验检查、医嘱、转归、阶段小结等信息可以随时查看,大大提高医护的工作效率,将更多时间还给患者。

新增患者建档

新增患者界面简洁清晰,包含患者信息、病案信息、联系人三大部分,重要信息重点标出,避免医护病历管理中的疏漏,相较以往的传统手工书写方式,效率更高,准确率更好,展示页面更明了。

搜索功能强大实用

考虑到管理患者数量问题,系统能够实现科研基础数据筛查,可依照医生设置条件筛查,快速找到相关患者(比如设置年龄在60-65岁之间,原发性Iga肾病条件,就能自动显示相关符合条件病人),辅助医护高效管理患者,也为科研提供数据支持。

学透通智慧血透管理系统,以专科电子病历为核心,运用物联网、互联网、大数据等新兴技术,从排班排床、数据录入、透析监测、耗材管理、质控上报等方面简化医护的日常工作,大幅度提升医护工作效率和患者透析质量。

那么,看到这里,不妨跟小编说句心里话,你还愿不愿意手写病历了呢?

关于我们

作为肾脏病领域大数据智慧健康管理专家,学透通始终秉持着“服务医护、造福患者”的核心主张,基于临床医护的日常工作场景,对血透、腹透、慢病等智慧管理系统功能、流程设计等进行不断探索和创新,为医护提供智慧化、自动化的管理及服务,有效提升科室服务能力、医护工作效率和患者诊疗质量。目前,学透通已为四川大学华西医院、郑大一附院、上海长征医院等全国近700家(含省级质控上报)用户提供数字化整体解决方案,坚持以用户为中心,全心全意为用户服务,致力于成为一家懂用户、关爱医护患的医疗和健康管理信息化、数字化、智慧化服务的提供者。

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